2018年11月02日
第1次提问
医生您好,我今年24岁,未婚,性生活3年。我一年前体检发现有宫颈糜烂三度,阴道炎以及hpv33阳性,tct没问题。当时医生给我拿了一些药,还开了三个月的干扰素,我用完之后没有去复查。前几天下巴长痘厉害,于是去医院复查,发现宫颈糜烂三度和霉菌性阴道炎还有hpv33和hpv66阳性(如下图)。医生的治疗方法是:第一天清洗后红光杀毒,并贴了一个壳聚糖宫颈膜(贴后三天一直有阴道血性分泌物,不知是药渣还是阴道出血),并且连续三天吊消炎药水,说第四天要给我做leep刀,我记得去年的医生说没生育还是不要做这个,就没有去做。我还有一周来月经(月经一直很规律),我打算这次月经过了之后去三甲医院重新检查一下。请您看下下面的检查结果,帮我分析一下我该怎么治疗才好,麻烦啦!

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2018年11月02日
兰义兵医生
您好,病史已尽悉,现帮您分析如下:
人类乳头瘤病毒(简称HPV)是一种嗜上皮性病毒,有高度的特异性,已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣,如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。像乙肝病毒一样,HPV也是一种DNA病毒。自然界中存在的HPV病毒有200多种,但是与生殖道感染有关的有50多种,其中14种是已经明确与宫颈癌有关的,称为“高危型HPV病毒”。最常见的高危HPV病毒包括16型、18型、31型、33型、52型、58型和45型等。其中,16型和18型是感染率最高,也是致癌能力最强的两种亚型,可引起70%的宫颈癌。高危HPV病毒除了引起宫颈癌以外,还可以引起阴道癌、阴茎癌、外阴癌和肛门癌等等。低危型HPV病毒(最常见的是6型和11型)一般引起男性和女性的生殖器尖锐湿疣。
您目前33和66型hpv阳性,目前来说全世界尚没有针对hpv感染的特效药物,干扰素的效果目前研究表明也没有特殊的效果。目前来说,hpv病毒感染可以暂时不用药物治疗,因为大部分的hpv病毒感染,但两年之内都会自我清除掉,但是如果hpv持续感染,就需要定期复查tct和hpv检查,如果您连续复查HPV为阳性,那么可以去做一个阴道镜活检,如果阴道镜活检是正常的,不需要行手术治疗的,如果是cin1级(宫颈上皮内瘤变),也可以暂时不手术,定期随访,因为CIN I级也有可能自我痊愈的,如果是II-III级,那就需要手术治疗了,目前来说您只有hpv阳性,TCT是好的,暂时没有手指证。至于宫颈糜烂,很多生育期的女性,这是因为生育期女性的雌激素水平非常的高,导致宫颈的柱状上皮外移,是宫颈看起来好像糜烂掉一样,实际上宫颈糜烂这个诊断目前来说已经废弃掉了,只要你tct和阴道镜活检是好的,这个事不用处理他的。
hpv病毒感染,没有特效的药物治疗,但是可以通过锻炼,规律生活增强自身免疫力,增加自身清除的可能性的。
还有你的白带常规提示霉菌阳性,清洁度三度,考虑还是存在真菌性阴道炎,需要用药物先治疗阴道炎,具体的话可以用凯尼汀一片塞阴道,用一次或者三天后再重复用一次就可以了,一周后复查。
等你白带治疗好了以后,可以到医院里去预约一个阴道镜活检,如果阴道镜活检是正常的,定期随访观察就可以了,如果说阴道镜有问题,那么在针对具体的问题具体分析,目前来说是没有做宫颈手术的指征的。
希望我的回答能够帮到您^_^
2018年11月02日
第2次提问
好的,感谢您的用心回复! 我去年检查hpv33阳性,这次是一年后了,复查还是阳性,我有点担心持续感染会越来越严重,而且这次又多了一个hpv66,接下来我会多锻炼,注意饮食,请问有什么药物能提高身体免疫力吗? 您说的那个凯妮汀具体叫什么名字?我下午去药店买,刚好可以在月经来之前用两次。
2018年11月02日
兰义兵医生
您好,锻炼,规律饮食,均衡营养等比什么药物都好,那些保健药物尽量少吃。
凯妮汀也叫克霉唑栓,医院有的,但是是处方药,估计一般药店没有。您可以将资料补齐,我这边可以直接开给您。◕‿◕。
2018年11月02日
第3次提问
如果您开药给我寄过来,我怕路上耽误时间,还是下次再请您给我开药吧。我自己到药店问了,买到了下图这种克霉唑栓,您看这个药效是不是差不多? 另外,关于阴道分泌物带血问题,这周一医生给我做了一个壳聚糖宫颈膜,之后三天一直有血性分泌物,医生说是正常的,周四几乎就没有了。今天周五,我上厕所又发现有血迹,相当于月经最后一两天的量,您看这样正常吗?这种情况能否正常使用克霉唑栓呢? 希望您有空时间能帮我解答一下,不胜感激!

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2018年11月02日
兰义兵医生
您好,用这个克霉唑栓也是可以的,但是它的用法有点不一样,这个的用法是一片一天一次塞阴道。但是现在你阴道里面有出血,我个人建议先不要用药(克霉唑),等你阴道流血停止以后再用这个克霉唑塞阴道好了,每次用的时候用清水把外阴洗干净,同时把手指也洗干净,直接用手指把药顶到阴道深处就可以了,这个药一共七片,您每天用一次,七天用完以后停药3到5天,再去复查一个白带常规好了,后续的阴道镜活检,在你们当地医院去预约就可以了,做阴道镜之前还需要做一些抽血化验,如果您暂时不想做手术,也可以半年以后再复查tct和hpv,如果那个时候hpv是阳性,再做阴道镜活检也可以,希望我的回答对您有用。◕‿◕。

TA的问答

兰医生,以下是我的情况和问题,感谢您解答! 症状及患病时长:40岁女性,计划近期做性激素水平检测,留存正常激素水平,为围绝经期的激素治疗提供参考。 就医及用药情况:已去医院开了检测单,包括性激素八项、抗缪勒氏管激素测定、甲功常规筛查(见下图),正等着合适的日子去抽血。 需要解答的问题: 1.关于激素水平检测的时间点。目前,我知道有两个不同的时点。某网课说在月经周期的第20-23天检查,但是医院的开单医生说在下次来月经的次天检查。这两个时点检测的目的有什么不同? 2.关于激素水平检测的项目。原计划做的检测可能只有性激素六项,但医生听我说要做性激素全套检测,还给我开了其他项目,是想 评估卵巢状态吗? 3.如果我在月经周期第2天做了下图的三种检测,是否还要再去开一次单做性激素六项? 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:我是1.31号末次月经,在1.31拍过CT.拍的是肾,2.9同房怀孕了,想问一下照ct有没有影响,现在怀孕6周,检查下来,促甲状腺激素4.6.在吃药,这个数值是不是高,对胎儿有没有影响,还有一张阴超图,上面写的宫腔内见数个无回声,不知道是不是葡萄胎,抽血检查的数值是55719.医生帮忙看一下,谢谢症状及患病时长: 怀孕12周TSH2.979 就医及用药情况: 无 需要解答的问题:TSH是否过高,高的话要怎么办症状及患病时长: 医生你好,想咨询一下就是前几天跟女朋友进行性生活后因为避孕措施没有做好,担心会怀孕,所以在性生活后当天就吃了紧急避孕药。女朋友吃完紧急避孕药后的第三天到今天已经连续三天都会像来姨妈一样阴道出血,但女朋友的月经按正常来说还有两周,请问医生,女朋友目前这几天的出血现象是正常得吗?这是不是属于紧急避孕药的副作用在起作用才导致出血,需要怎么去特别处理吗?还是说不需要特别去处理 需要解答的问题:症状及患病时长:慢性阴道炎 就医及用药情况:因分泌物多 有点气味 性交会疼痛 在镇上复查过3次 用药(阴道臭氧冲洗塞药吃的药都有)好转 月经来后检查又是原样 结果如图一 于是去了温州市区医院 用了硝呋太尔两个疗程 复查结果如图二 医生当时说问题不大好了 也可以不治疗 然后给我开了一个月的益生菌塞药调理菌群 用药完成后过几天慢慢地分泌物又增多(上完小厕纸巾擦拭总有一些黄色的水样的东西)同时还伴有一点点痒 而且阴道口也会有点痛 后面自己买硝呋太尔塞了几次 用了好几天又恢复 怎么都治不好 需要解答的问题:应该怎么做才能把阴道炎弄好 不能总是靠药物治疗呢