2018年11月01日
第1次提问
隋大夫您好 我们宝宝快十七个月了,最近三天鼻塞比较严重,影响睡眠,晚上睡觉用嘴呼吸,总哭,还打呼噜,食欲很好但是大便次数有点多,一天两三次甚至四次,有时候干一点有时候稀一点,精神也还好,就是易叫易哭闹,想问问您是怎么回事,我们应该怎么处理比较好?还有,她睡觉会出很多汗,不知道是不是夜里给她穿太多,想问下她这么大的孩子怎么判断冷热?
2018年11月01日
隋静医生
1.最近三天鼻塞比较严重,影响睡眠,晚上睡觉用嘴呼吸,总哭,还打呼噜——鼻塞考虑与天气干燥或感冒表现。
用生理海水盐喷鼻缓解流涕鼻塞,一天2~数次。表面鼻分泌物可以用吸鼻器吸出,或湿棉签蘸出。
给宝宝喝水,饮食清淡,暂停海鲜等发物。
屋里湿度保持50%左右(用加湿器)。
睡觉时枕头稍微高一些,睡眠会舒服一些。

2.食欲很好但是大便次数有点多,一天两三次甚至四次,有时候干一点有时候稀一点——宝宝大便还是有些腹泻。
化验大便有无异常。新鲜大便送检(1~2小时内的),取出不正常大便放在小盒或干净塑料袋中送检(不要直接拿尿布上的大便化验,要挑最不正常的大便化验)。
益生菌对大便是有益的。服用1~2周。
宝宝饮食清淡,暂停鸡蛋、海鲜等荤的食物、油腻食物及凉的水果。
给宝宝多喝水。
小米汤、煮的苹果水、煮的胡萝卜水都是止泻的,建议喝。

3.她睡觉会出很多汗,不知道是不是夜里给她穿太多——睡觉出汗多是正常现象。
本身头部汗腺分布多。若小儿在入睡前活动过多,机体内的各脏器功能代谢活跃,可使机体产热增加,在睡眠时,皮肤血管扩张,汗腺分泌增多,大汗淋漓,以利于散热。
其次,睡前进食可使胃肠蠕动增强,胃液分泌增多,汗腺的分泌也随之增加,这可造成小儿入睡后出汗较多,尤其在入睡最初2 小时之内。
此外,若室内温度过高,或被子盖的过厚,均可引起睡眠时出大汗。

宝宝穿得同爸妈穿得一样多即可,或只多加一件单衣,一定是单衣。
也不要宝宝穿衣少,但被子很厚。
不要以老人的感觉为准。(老人新陈代谢慢,儿童新陈代谢快,是不一样的)。
看宝宝穿的、盖得是否合适,要看宝宝前胸后背摸着如何,如果是干的温暖的,说明穿得合适;如果是湿的热的,说明捂多了;如果是湿凉,也说明捂多了。


2018年11月02日
第2次提问
谢谢您的回复!我担心孩子鼻塞太久会变鼻炎,单纯鼻塞不需要用药吗?如果感冒导致,会自愈的吧?另外,还有两个问题,就是睡眠一直不好,夜醒两三次,是什么原因呢?我们一直在补钙:碳酸钙颗粒,但没有补锌。另外,宝宝到现在走路还不是很稳,感觉膝关节不是很有力量,很软,是为什么呢?这样算不算发育迟缓呢?
2018年11月02日
隋静医生
我担心孩子鼻塞太久会变鼻炎,单纯鼻塞不需要用药吗?——鼻炎是本身过敏体质的一种表现,过敏性鼻炎出现的症状的时间主要在2岁左右。鼻炎接触过敏东西或感冒后,就会出现长期流涕鼻塞等症状。不是因为鼻塞不治疗然后慢慢变成过敏性鼻炎。鼻炎用药主要是鼻喷药物。没有药物能改变本身过敏体质,药物只是使症状减轻消失,让宝宝舒服。
鼻塞也是需要用海水盐喷鼻缓解症状的,因为鼻塞宝宝会呼吸不畅,影响生活。

如果感冒导致,会自愈的吧?——感冒导致的鼻塞、流涕等,一般在5~7天恢复。超过2周肯定不是感冒,而是有鼻炎。
即使是感冒,鼻塞也建议用海水盐喷鼻,宝宝会舒服一些。

就是睡眠一直不好,夜醒两三次,是什么原因呢?我们一直在补钙:碳酸钙颗粒,但没有补锌。——睡得不稳有几种可能:
捂得过多,出汗或湿疹,痒痒,睡觉也不舒服。
奶量是不是不够。饿容易醒。宝宝临睡前或夜奶宝宝一顿要吃150~180ML。
生后宝宝开始常规补充维生素D至少到2岁,如母乳妈妈吃钙片。带宝宝去医院查体及化验,如医生诊断佝偻病活动期,有维生素D钙才能吸收。要在医生指导下用维生素D治疗量每月可达15~30万单位(维生素D预防量每天400~800单位,相差很大)和钙剂。而不是单纯补充钙剂。
婴儿一个睡眠周期只有60分钟,一个周期结束后,自动醒来,如果没有饥饿或排尿的话,自动转入下一个睡眠周期。当一个睡眠周期结束时,如果养成了吃奶、抱、哄等习惯,达不到目的,就会哭个没完。这种现象又叫“伴睡条件”,是一种不良的睡眠习惯,这种不良习惯校正后,才能睡好。陪伴宝宝睡觉,当宝宝翻身要醒的时候,拍拍宝宝看能否进入下一个睡眠周期。

另外,宝宝到现在走路还不是很稳,感觉膝关节不是很有力量,很软,是为什么呢?这样算不算发育迟缓呢?——宝宝已经1岁半,应该走路很稳。需要带宝宝去医院检查,看宝宝走路表现,同时检查髋关节、下肢等,同时做神经检查,看有无异常。才能判断有无迟缓。
最有可能是缺乏训练,宝宝走路也是需要训练的。多让宝宝走路,让宝宝爬楼梯等训练。
2018年11月02日
第3次提问
好的,谢谢您的回复!那请问医生鼻炎都是过敏性的吗?我们如果鼻塞超过一周的话,需要带她去医院开些药缓解一下吗?她不配合我喷鼻子,很难办,看她睡不好很难受,还有没有什么办法可以缓解她鼻塞改善睡眠的?家里有一瓶儿保开的的西替利嗪不知道是否能用?另外,她昨天夜里和今天白天睡觉会突然咳嗽然后哭,醒着的时候不咳嗽,这是怎么回事?视频里的呼噜声是侧卧时候的,别的姿势呼噜和喘息声会大很多。

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2018年11月02日
隋静医生
那请问医生鼻炎都是过敏性的吗?——绝大部分儿童期鼻腔症状长期存在或反复发生是过敏性鼻炎。其它少见鼻炎需要耳鼻喉科做专科检查才能明确。

我们如果鼻塞超过一周的话,需要带她去医院开些药缓解一下吗?她不配合我喷鼻子,很难办——只要有鼻腔症状(流涕、鼻塞等),无论是否超过1周,都可以喷海水盐缓解症状。有的宝宝配合可以将“喷头”放到鼻腔中喷,有的宝宝不配合,靠近鼻腔多喷几下也是可以的。
不要按着宝宝喷,这个动作很吓人,本身喷鼻不是特别难受。但按着宝宝喷或吃药,都会让宝宝很逆反。
跟宝宝商量,让宝宝尝试看看,是不是喷鼻后就会缓解。

看她睡不好很难受,还有没有什么办法可以缓解她鼻塞改善睡眠的?家里有一瓶儿保开的的西替利嗪不知道是否能用?——用热蒸汽”嘘嘘“鼻子。比如放热的洗澡水将浴室弄的蒸汽多,让宝宝多待一会。或是用将水杯放热水,宝宝靠近蒸蒸鼻子(但要注意别被热水烫到),会缓解鼻腔症状。
屋里湿度维持在50%以上。
睡觉枕高枕头,会缓解鼻塞。
可以给宝宝吃5~7天西替利嗪口服抗过敏药。

她昨天夜里和今天白天睡觉会突然咳嗽然后哭,醒着的时候不咳嗽,这是怎么回事?——最有可能是鼻腔内分泌物倒流到咽部,刺激咳嗽,而且鼻塞会影响呼吸,宝宝也会睡不踏实。

视频里的呼噜声是侧卧时候的,别的姿势呼噜和喘息声会大很多——视频中打鼾声已经很重了。建议带宝宝去当地大医院耳鼻喉科就诊,看鼻腔情况,是否有鼻炎及腺样体肥大问题。