问题详情

您好，问您收到，感谢您的信任
我正在开车，现在不方便回复你，等稍后到了地方我会尽快抽时间回复您的，还请您稍等。

你好，我觉得你可能过分担心了，我刚才回顾了你的几个问题，发现并没有什么器质性的毛病。
你现在再描述一下你左胸的不舒服症状，主要是什么表现？
你才26岁，运动耐力也可以，所以大可不必担心会有冠心病或者心肌梗死，那往往需要数十年的积累。

还有你这一段时间的调整主要做了哪些方面的工作？是不是每天仍然在关注胸口的不舒服症状呢？

1.平常的运动量能达到什么程度？
2.胸口疼痛能持续多长时间？
3.胸疼是什么时间情况下得到缓解了？
4.用手指在现在疼痛的区域按压能不能找到疼痛的部位，或者按压之后疼痛加剧。
5.你是如何了解到心肌梗死的？
6.最近睡觉的状况怎么样？

我上面跟你提到的这几个问题，是来进一步确定是否由皮下软组织损伤等引起，等你回答我之后，我再帮你综合判断。

另外我来先给你普及一下冠心病导致心肌梗死的发病过程。
心肌梗死的前一步都是冠心病，是长年累月的冠心病，导致冠状动脉狭窄到一定程度，斑块发生破裂，引起血栓，形成堵牢血管所导致心肌梗死。

所以心肌梗死的第一步一定要有严重的冠心病。而严重的冠心病，通常需要很多高危因素作用下到五六十岁的年纪才会形成，这些危险因素包括抽烟，肥胖，高血压，高血糖，高血脂，这五个因素都会作用于血管壁，引起动脉粥样硬化，导致斑块形成。

心电图发生t波改变，我仔细看过了你的心电图，特征性并不明显，这种心电图在焦虑症的病人中也比较多见，主要是一些功能性缺血症状比较多，因为焦虑情绪会影响到植物神经功能，植物神经功能混乱之后控制心脏的迷走神经张力变化，引起心脏出现功能性变化表现出症状，这可能就是心脏神经官能症的发病原理。但不管怎么说，不会有真正的危险发生。

等您先回复了我这些问题，我在给你做综合判断吧。

不好意思，我实在太困了，明天早上再专心回复你吧。

估计上午是来不及回复你了，中午我挑个大块的时间，把仔细的建议提供给你，见谅。

抱歉让你久等了。
现在就你昨天提出的问题，我给你个系统的解释：

1.你的主诉是左胸经过一段时间的调理仍然不舒服，运动量大了会引起胸痛，提供的检查结果中有三张提示ST-T异常，不清楚原因，担心会突发心肌梗死。

2.您曾经问过我两次，当时的主诉是心慌等，经过调整之后有所改善，但是胸闷仍然存在。

3.今次的问问诊中，疼痛与运动之间还是有些关系，休息的时候会好转一些，没有按压痛，有时有放射痛，主要到左侧腋窝区域。篮球能打，但是运动量大了就会疼痛。尤其是某次自慰后剧烈运动引起了一些症状，当时比较严重，后续就不怎么运动了。

综合以上的这些信息，我有一些个人的看法反馈给你。

1.首先冠心病的可能性应该不大。理由还是上述反馈给你了，冠心病需要长年累月的积累，引起动脉狭窄严重的时候才会导致心肌梗死。

2.依据现有的所有检查结果及症状描述，现在有一个问题目前仍然无法解答，就是疼痛症状的出现与运动之间存在一定的联系。

3.如果没有这个症状特点，单纯的心电图的部分程度异常，倒是可以解释的，我们经常有患者比较焦虑，也会引起心脏的功能性缺血表现，心电图发生一些非特异性的变化，跟您这个可能会类似。


但是，目前缺乏证据，不能果断的认为您就一定是情绪焦虑相关的心脏神经官能症。因为有一类心肌桥患者，心脏的血管长在心肌的里边，在运动之后，心肌剧烈收缩，会从外边把心脏血管给压迫住，过于剧烈就会压的很狭窄，导致出现类似冠心病心绞痛的胸痛症状出现。这个是可能的。

因此，目前的医疗建议上：
1、做一个运动试验检查，来看看你在运动状态下，有没有出现运动相关的心肌缺血改变，如果有的话，就需要考虑冠心病或者心肌桥的可能性。这个是从功能上做判断。
2、如果您想一步到位的话，可以直接做一个冠脉CTA检查，也可以清晰的看到心肌桥的情况，另外，同时也可以看清血管内的情况，这样的话如果都是好的，就可以完全排除冠心病或者心肌桥了。

如果上述的检查没有问题，可以有近乎十足的把握考虑您的这些胸闷胸痛的症状是与焦虑情绪等相关，到时候再采取相应的治疗策略。

你考虑一下，希望这些回答能够帮到你，也很抱歉耽误回复你了，还请稍后问题结束您能写几句中肯的评语。

祝好~~！