2019年10月15日
第1次提问
男,63岁,半个月来有轻微淌口水,喝水呛,腿沉,有一次嘴歪一天后回复的症状。昨天到医院检查,拍了核磁共振,当地医生考虑脑出血。十一前检查血压150/90,长期饮酒35年,胃炎,食道炎。请问医生治疗或深入检查的方案。

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2019年10月15日
薛爽医生
您好,收到提问,感谢信任。
请您稍等,待我阅读您上传的资料后,详细回答。在此期间,请先不要追问,谢谢!
2019年10月15日
薛爽医生
1、头部核磁共振检查结果,右侧大脑半球的基底节区有类圆形高信号病灶,考虑是血肿形成,因为这个部位最常见的是高血压引起脑出血的部位。
从图像上看,出血量不大,出血部位靠近外囊,因此患者可能并没有明显瘫痪。但治疗后,还需要复查,看出血吸收后局部的变化,与其他原因引起的继发性脑出血鉴别。
2、除了血肿以外,脑内还有多发性腔隙性梗死灶、部分软化灶和脑萎缩。也就是说,患者既有出血性脑血管病,又有缺血性脑血管病。并且,既有新发的也有陈旧的病灶,这些结果反应患者的脑血管状况比较差。
半个月来患者有轻微流涎、喝水呛、腿沉,还出现过一过性口角歪斜,一天后恢复。流涎、饮水呛常常是双侧大脑半球受损的症状,后者有可能是短暂脑缺血发作(TIA)或再发脑梗。
患者长期饮酒35年,有胃炎,食道炎,十一前检查血压高,150/90,是否有长期高血压病史?血脂、血糖、同型半胱氨酸是否正常?有无吸烟史?因为如果有这些问题,都是脑血管病的危险因素,如果没有控制好,脑血管病可能会多次复发。
治疗和检查:
1、逐渐戒酒是必须的,监测和控制血压,避免情绪波动和剧烈运动、保持大便通畅,预防再出血。
3-4周后复查影像。
前面提到,患者既有出血性脑血管病,又有缺血性脑血管病,在治疗上是有矛盾的,目前是按照出血治疗。
2、化验血常规、凝血指标、生化,检查脑血管情况,包括颅内动脉和颈部动脉。检查心脏的情况。
在出血吸收、血压控制良好的情况下,是否需要服用他汀类药物和抗血小板药物,要根据检查结果才能确定。
感谢您的咨询,有问题请追问。
2019年10月16日
第2次提问
您好,您的回答对我非常有帮助。目前,患者已经住院,面临戒烟戒酒的问题。昨天头一天没喝酒,整宿失眠,早晨血压也高170,请问患者目前戒烟酒是否需要药物干预,出院后是否得完全戒烟戒酒,还是需要逐渐减少烟酒,怎么做对身体冲击更小? 以下是今天用的药

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2019年10月16日
薛爽医生
您好,收到您的追问,因开会尚未结束,稍后回复您的问题。谢谢
2019年10月16日
薛爽医生
烟酒嗜好是心脑血管病以及其他很多疾病的危险因素。在没有发生卒中的情况下,例如,对门诊病人,我们会鼓励患者逐渐戒掉,也就是有一个适应的过程,先逐渐减量,最终完全戒掉。
但是在临床上,心脑血管病的患者,发病都是很突然的,卒中发作后,病情危重或即使发病时不是很严重,也有可能继续进展加重,肯定是不能再继续吸烟了,这样在住院期间也就戒了,还没有发现不能耐受的。
当然也有一些病人出院后疾病恢复了,耐不住烟瘾或旧友的鼓动复吸的,想让患者出院后不再复吸,需要家人的帮助、创造不吸烟的氛围,尤其是患者自己真正认识到烟酒的危害,自觉抵制环境的诱惑,才能彻底戒除。
但长期大量饮酒的患者患病后突然不再饮酒,会出现戒酒综合征,失眠就是其中的一个表现。此外,还可能出现震颤、幻觉、妄想,多汗、呼吸心跳加快,血压升高或降低等很多症状。
住院期间出现戒酒综合征不用担心,医生可以用药物治疗,常用的是苯二氮卓类药物(安定类)。此类药物与酒精有交叉耐受,可以治疗戒酒综合征,还可以帮助患者脱瘾。先用药物替代酒精,然后在短期内递减剂量,直至停药。
此次生病治疗,在医生的帮助下,患者是完全有可能平稳度过戒烟酒的过程。
有问题请继续追问。
薛爽医生
您上传的2个药物,七叶皂甙钠是减轻水肿的药物,因血肿周围有水肿。
吡拉西坦是改善脑代谢,保护脑组织。

TA的问答

患者男,65岁十月份开始失眠,服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时,期间还吃了一个多月的中药,无明显改善,50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg,春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克,2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg,晚上曲唑酮缓释片150mg,盐酸米安色林片15mg,但当晚仍无法入睡或易醒,增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时,现患者对病情中高度恐惧,觉得比较难医治,希望有副作用不大能入睡的治疗,特咨询问题如下 1您的诊断和推荐治疗方案? 2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡,如果当晚还不能入睡可以增加什么药物?家中除了上述提到的药物,还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片 3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐,目前已去南昌二附院神经内科,上海市同济医院心身医学科,上海市中医院睡眠门诊,上海市精神医学中心精神科,最好是能具体到医生 多谢您的时间 患者姓名:杨茹,女,29周岁 左手臂会突然发麻持续了一个月了。 左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态,刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右,然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻,站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻,应该有10次左右吧,没有具体记录过。 左侧肩膀部位会有疼痛感。 平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的,而且这个姿势睡觉我会比较舒服。 其他信息补充:2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查,异常部分为“脂蛋白(a)增高”,“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上,血管发炎所致,过了2天补了一个血液检查,结果正常,炎症消除了。超声检查 ,颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。 既往病史:2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫,一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。 家族病史:奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期,目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。 目前未就医,未吃药。 需要解答的问题:您看我这种情况是什么原因导致的?是否很严重?是否需要立即就医症状及患病时长:1年 就医及用药情况:目前吃他汀2个月左右 需要解答的问题:薛主任您好!基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢!您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看!我的基本情况:45岁无任何病史,规律运动,身高1.72米,体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高,近十年的检查尿酸一直高但无任何不适,尿酸高我要不要用药?问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标,他汀是否继续服用?是服用十毫克还是20毫克的他汀?问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了,说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼,痛疼时没有呼吸困难和流汗,痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题,有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您!症状及患病时长: 2023年12月26日下午四点半,有点后脑勺头晕和迷糊犯困;七点下班路上有说话大舌头和左半边木木的症状,感觉舌头中段像打了麻药发僵,怀疑中风,当即买了同仁堂的牛黄清心丸和消栓通络片,回家后吃了一粒牛黄清心丸;27日上午10点半,发现舌头灵活些了,但左半边脸和头部左后侧麻木没有缓解,吃了6片消栓通络片,下午四点半左脸颊下侧麻木缓解、第二次吃了消栓通络片,晚上10点半脸麻木缓解。 27日晚上在医院拍了脑部核磁,显示左侧前交通动脉膨隆和空蝶鞍,回忆最近经常轻微头痛、颈椎痛影响睡眠,体检C3—5椎间盘突出,熬夜加班多、晚饭时加班多、吃饭时间不规律,工作紧张压力大,经常情绪闷闷不乐,半年内偶尔物模糊、以为老花眼;记忆力断崖下降,以为新冠感染引起;但吃了消栓通络片,头部左后侧脑局部头晕、麻木消失,颈椎痛消失,头脑也清爽了。目前只有大脑后半侧中间有闷木感,头发掉的明显,之前自己以为是更年期,所以没有就医。 就医及用药情况:10月底体检,有体重超重,低密度脂蛋白3.3,无血糖、血压等基础疾病 需要解答的问题: 中风、脑垂体两个部位存在什么问题,需要怎么治疗症状及患病时长: 88岁老年男性(有房颤,心衰6年,银屑病20余年,前列腺增生20余年)摔倒后次日大便失禁,摔倒后16天发现吞咽障碍。目前仍在医院综合医疗科,予以补氯化钠、抗感染(美罗培南等)、鼻饲管饲喂营养液等。 患者家属自觉改善:嗜睡减少、胳膊有劲、可以正常对话,更换陪侍人员时,患者会简单询问家中情况。但目前仍然存在说话表意不清,吞咽功能障碍、大便失禁等情况。 就医及用药情况 详见附件1-6,及头部核磁片子 附件1,以往历年病理整理摘录(银屑病、前列腺增生、房颤心衰等) 附件2,2022.12,新冠感染及摔伤后治疗病案摘录(急诊,神经内科) 附件3,2023.3,肺部感染及胸腔积液治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件4,2023.5,肺部感染、胸腔积液及肾积水治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件5,2023.11.20,摔伤后第一次治疗病案摘录(急诊,骨科) 附件6,2023.12.4,摔伤后第二次治疗部分情况描述(急诊,综合医疗科) 需要解答的问题: 大便失禁和吞咽障碍是怎么导致的,如何改善?