问题详情

您好，谢谢您的信任，很高兴为您服务！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，稍微整理思绪，再把我的想法说给您听。很理解您焦急等待的心情，但请您暂时不要着急追问而浪费追问次数，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充就好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。答题结束，如果您觉得我的回答对你有所帮助，希望给个5星好评，谢谢！（本条回复不占用追问指标，感谢您的配合。）

您好，感谢您的等待，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。

请问您主要是哪里不舒服？有多长时间了？
特别是胸痛、胸闷、心慌、压痛、腹痛等。
有没有活动量下降？
高血压几年了？目前有没有服药？服用什么药物？
有没有吸烟史？
症状与劳累或活动有没有关系，活动后会加重吗？
可以持续多长时间，几秒钟、还是几分钟，或者时间更长？
睡眠情况如何？工作压力大吗？想事情多不多？容易焦虑紧张吗？
有没有感冒、发热等？
以前得过什么疾病？目前服用什么药物？效果如何？有没有出院小结之类的资料？
还有没有做过其他的什么检查？还有没有别的病史资料补充？
请您补充这些问题的答案，上传文字和图片，然后咱们再来进行综合分析。谢谢。

您好，您反馈的信息我已经收到。请稍等，我要详细看下您回复的资料，稍后解答。（本条不用回复）

根据您提供的病史资料，我的分析如下:
1.关于冠心病，又叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是指给心脏提供血液供应的血管，在多种因素的影响下，内皮出现损伤，导致脂质沉积，进而出现血管管腔狭窄。常见的影响因素有，高血压，高血糖，高血脂，以及家族史等等。常见的临床类型，一类是心绞痛，一类是心肌梗死。典型的冠心病表现是患者有劳力性的胸闷气短症状，严重的情况下伴有出汗，恶心呕吐等症状，心绞痛的持续时间，一般是2~5分钟，心梗的持续时间多数是在15分钟以上，甚至可以持续存在。心电图存在有t波改变以及st段抬高或者压低的情况。目前诊断冠心病最准确的手段就是冠状动脉造影，如果检查到血管管腔狭窄超过50%，我们就称之为冠心病，所以冠脉造影是确诊冠心病的金标准。如果不愿意做冠状动脉造影，目前有另外一种替代方案，就是冠状动脉cta检查，它也可以初步的评估血管是否存在狭窄。
您的冠脉CTA检查明确提示，右冠近段严重狭窄，考虑多数存在冠心病，但是否确实那么严重，这个就需要进一步的冠脉造影检查明确，以及是否需要进一步的支架治疗。但您也不用太担心，您的心绞痛症状并不是很明显，也存在并没有那么严重的可能，毕竟冠脉CTA是筛查，冠脉造影才是金标准。所以您的冠脉造影一定要做。

2.关于高血压，您的血压目标是140/90mmHg，如果您的血压已经达标，可以继续目前的降压药物治疗，如果仍未达标，建议您增加CCB类药物加强降压，常用的是氨氯地平和硝苯地平，供您参考。
3.冠心病药物治疗是基础，主要的药物包括两大类，第1类是阿司匹林片，它主要的作用是抗血小板聚集，防止血管内血栓形成，一般用法为拜阿司匹林片100毫克，每次每日一次。第二大类药物是他汀类，它主要通过干预血脂代谢，从而发挥抗动脉粥样硬化的作用，代表药物是瑞舒伐他汀钙，一般用法为10毫克每次每日一次。这两种药物如果没有禁忌，需要长期甚至终身服用。同时应在医生指导下选用副作用小的扩张冠状动脉药物、β受体阻滞剂，以防止冠心病的发作与发展。一旦有冠心病的急性发作，最好住院治疗。
您的请问需要目前药物治疗基础上加用阿司匹林和他汀类药物，进行二级预防治疗。

以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。

您好，您反馈的信息我已经收到。请稍等，我要详细看下您回复的资料，稍后解答。（本条不用回复）

1.尽早冠脉造影检查明确，以免耽误引起心肌梗死，东北那边心梗的发病率实在是太高了，不能忽视，而且是已经发现了问题。
2.一定要说哪里最好，那肯定是北京如协和、北大等医院，但确实是没必要这样，因为这个检查和手术目前已经很普遍很成熟，您就诊的哈医大也是很不错的，没必要舍近求远。

以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助！祝一切顺利。