2019年10月18日
第1次提问
石医生,我妈刚刚出的基因检测报告egfr,rb1,tp53突变。后续治疗应该怎么做?目前是在左肩膀局部放疗结束。这边医生给了我2种方案:1吃靶向药,出现耐药后再做pd1后,最后化疗。2靶向治疗和化疗同步做。靶向药是吉非蒂尼。这2种应该选哪种?各有什么区别?

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2019年10月18日
石磊医生
您好!根据您提供的资料,您母亲已确诊为肺癌晚期伴有骨转移。那么治疗目的不是以治愈为目的了,而是以延长生存时间,改善症状为目的了。因为局部骨转移明确,所以你们当地医院先做了局部放疗(但是骨转移的部位一生中只能做这一次,后续骨转移的治疗主要靠使用唑来膦酸等药物静脉注射每月一次来治疗,同时补充钙片,如果出现疼痛可能还需要止痛药处理)。目前后续治疗就要以全身治疗为主,全身治疗的药物有很多,比如靶向药物、化疗药物、免疫抑制剂等,这些药物如何派兵布阵都有着严格要求。化疗在晚期肺癌的治疗中地位越来越低(因为副反应大,价格昂贵,疗效一般,目前只应用于没有基因突变的肺癌和小细胞肺癌以及多次治疗后没有其它有效办法的情况下)。您母亲应该是第一次确诊肿瘤?然后做了基因检测提示EGFR突变(现对来说还是幸运的,因为非小细胞肺癌大约有50%左右有突变),目前EGFR突变有相对应的EGFR-TKIs,有效率也比较高,维持时间明显延长副反应相对化疗明显减轻,且很多药已进医保,费用很省!因此按照规范治疗指南,患者第一次治疗肯定建议首先使用EGFR-TKIs药物,你的医生建议的吉非替尼就其中一个,而且国产吉非替尼一个月只要几百块钱,且进入医保,在家吃就可以,效费比高!目前不建议靶向药物和化疗同时用!吉非替尼只是第一代EGFR-TKIs,还有第二代第三代EGFR-TKIs药物,第一代吉非替尼耐药后还有很多EGFR-TKIs药物可以使用,多药耐药后才考虑后续化疗(EGFR突变的病人靶向药物耐药后目前证据现实后续使用免疫抑制剂PD-1/PDL-1的效果很差!所以EGFR-TKIs多药耐药后一般考虑先化疗不考虑免疫抑制剂)。所以我给您的建议和您的医生有所不同,请慎重考虑并和主管医生沟通后再做决定,供您参考!
2019年10月18日
第2次提问
那国产和进口易瑞沙有疗效区别吗?
石磊医生
您好!目前的数据和临床疗效看没有大区别的!都可以使用,服用后1-2月复查评价疗效

TA的问答

症状及患病时长:纵隔肿瘤,锁骨转移,无其他远端转移,患病六个月 就医及用药情况:卡铂+吉西他滨+替雷利株 完成五次联合治疗 需要解答的问题: 您好,石大夫 继续上次的病程向您咨询,去年10月份父亲查出肺癌后的情况,当时CT影像右侧锁骨上下区及纵隔多发异常肿大淋巴结,心包积液。 右锁骨上淋巴结穿刺组织数条可见异形细胞巢,结合免疫组化符合--转移性低分子鳞癌。 原发灶肿瘤主要在纵隔里面大概4x5CM。后增加骨显像和头颅磁共振没有骨转移和脑转移。 治疗方案:化疗+免疫联合治疗(卡铂+吉西他滨+替雷利株单抗),已完成 5次联合治疗。在第4次治疗的时候做CT已经有非常明显的缩小。 目前已经完成5次治疗,今日早上父亲不舒服临时在当地县医院做了检查,做了CT 和 心电图和查血 并没有什么异常,您给看看这个CT报告,是纵隔内的肿瘤已经消失了吗? 第一张图是去年10月份ct ,第二张是今天上午在县医院临时做的ct 请您看一下症状及患病时长:食道肿瘤 就医及用药情况: 需要解答请石医生评估一下病情、病程,及推荐治疗方案。谢谢!症状及患病时长:症状及患病时长:医生您好刚刚做胃镜发现,已经确诊食管癌,然后材料目前还没有.80多岁高龄,然后准备保守治疗,放弃化疗,想问一下保守治疗有哪些方案,然后在饮食,在生活方面有哪些需要注意的点, 然后需要买哪些药物可以延缓,非常感激您 就医及用药情况: 需要解答的问题: 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:父亲患胃印戒细胞癌,周三病理确诊 就医及用药情况:无,等待手术 需要解答的问题:目前最快的手术也需要十天到半个月的时间,自己查到的这种癌发展很快易转移。 请问在等待手术的期间是否可以接受肿瘤内科治疗,控制病情?石主任您好!经过您之前的分析介绍我们去做了一个PET CT,其次肺部穿刺结果没有找到癌细胞,后面又做了支气管镜进行了一系列的病理检测后也被告知没有发现癌细胞,麻烦您根据之前我提供的资料解答以下问题 1,请您讲解分析下这次PET CT的分析报告内容,全身各处有没有患癌可能? 2,肺部经过穿刺和支气管镜后未发现癌细胞是否就可以断定了,还是会有其他可能遗漏的? 3,对于其他器官出现的一些问题,请根据您的了解给与一些建议? 谢谢您的宝贵时间!