2019年10月18日
第1次提问
我父亲55岁,大概9.20号开始发烧,牙龈疼,没吃药。9.25号开始吃快克,阿莫西林,一直吃到9.30号,期间每天中午发烧,发烧时感觉发冷。9.30去化验血常规,白细胞11点几,医生给他输液,用了说是左氧,10.1-10.2号又去别医院挂了先锋,头孢,期间未发热。自己吃了甲硝唑,10.3号有点发烧,10.4号未发烧,牙也不疼了。10.6号又发烧,去医院挂了头孢。10.1-10.9号期间也是天天输液。10.10号因还发烧住院,全面检查,输液阿奇霉素,住院期间10.10-10.16仅10.13号未输液,其余除10.10号当天,其余均输液头孢,肺部 ct正常,肝脾均正常,支原体也是阴性。住院期间未发热,10.16号办理出院。10.17号中午又开始发热,检查血常规。医生怀疑还是细菌感染,用药如下。输液后,到现在未发烧。医生刚给检测怀疑伤寒,检查结果2019.10.19号出来,请问医生这种情况需要做骨髓穿刺吗?

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张娜娜医生
您好,感谢您的信任,我正在回复,请稍等,本条不用回复,以免浪费您的提问机会。
2019年10月18日
张娜娜医生
您好,血常规结果主要看白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白及血小板计数,主要项目是正常的,血常规结果基本上是正常的。
根据您提供的血常规结果分析:
首先,血常规均有中性粒细胞计数增高,淋巴细胞计数呈现降低趋势,这种情况常见于感染,尤其是细菌感染,加上抗生素治疗后发烧症状有好转,考虑细菌感染可能性大,目前您父亲用抗生素后没有再发烧,考虑治疗有效,可以继续应用,同时要积极查明感染原因。
医生怀疑伤寒可能是因为有两次的血常规中嗜酸性粒细胞数目减少了,有一次降到了0,但这个只是提示可能会有伤寒,如果检查结果高度怀疑伤寒,因为骨髓穿刺属于有创操作,一般是先取血、尿、粪便标本来查伤寒杆菌,如果上述标本中查不到才做骨髓穿刺取骨髓液检查,因为伤寒不属于血液系统疾病,我不是太了解,具体可以咨询传染科。
您父亲最开始发烧伴有牙疼,如果没有看过口腔科可以去口腔科就诊,看有没有口腔局部炎症。
其次,对于前两次血常规结果中血小板计数增高,考虑是感染引起的,经过抗感染治疗后,血小板恢复了正常,这个没有问题;血沉增快的原因有很多,没有特异性,现在考虑是炎症引起的,可以发烧症状完全好了之后再复查,一般能恢复正常。
希望我的解答能够帮到您,如果您对我的解答感到满意,请给予好评,将对我是莫大的鼓舞和激励,以后会尽力做的更好。
如果您还有疑问,欢迎追问,我将努力为您解答疑惑。
第2次提问
昨天医生讲说进行骨髓穿刺看是否可能会是白血病,您觉得有必要吗?
2019年10月18日
张娜娜医生
根据您提供的这些信息,我觉得目前没有必要做骨髓穿刺来除外白血病,因为有发烧的感染症状,且抗生素治疗后有效,对于白细胞指标的异常首先还是考虑感染引起的。
因为不能面诊,我的判断可能会有偏差,下次复查血常规可以加上人工分类,大致判断下骨髓造血功能,如果当地医院有血液科,可以请血液科医生会诊。
第3次提问
那他这个发烧,断断续续一个月了,停了抗生素输液就会再发烧,这种应该怎么做?继续输液,如果停了还是反复该怎么办?细菌感染也会出现这样的情况吗?一般是不是抗生素治疗一个周期就好了,他这个停药就发烧,不知道怎么办了。因为他那边医疗条件有限,所以不知道怎么办
2019年10月18日
张娜娜医生
您好,我上面提到了,您父亲最开始发烧伴有牙疼,可以去口腔科看看有没有口腔相对隐蔽的局部感染灶。
您父亲发烧抗生素治疗后有效,停抗生素就会发烧考虑还是感染可能性大,对于有明确感染灶的,比如肺炎,一般一疗程治疗可以康复,发烧反复,考虑还是有感染灶没有找到,如果当地诊疗水平有限,可以去上级医院就诊。