2019年10月17日
第1次提问
这段时间学习总低头,从10.1开始感觉到颈后方疼痛,导致头晕和睡眠不好,就医拍片,以下是拍片的报告。请问如何治疗缓解疼痛?生理曲线变直是否可治愈?齿状突和椎块间距右侧较左侧宽是否严重?如何治疗?

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2019年10月17日
王炜医生
你好,您发来的病情介绍,还有那张颈椎X光片的报告单,我都看到了。从x光片现有的描述来讲,颈椎病并不严重。里面所谓的齿状突内一系列的异常,我觉得绝大部分在临床工作中我遇到的情况,并不是真的疾病,而是片子拍照的角度问题看起来像是有问题。还有就是有的人天生就是两侧不对称。因为这种状况实际上从小就有,但是你的颈椎疼痛,不可能从小就有,所以这种问题一般来说不叫做疾病。那么还有一个就是颈椎的生理曲度变直,这个在目前看来是比较常见的,特别是伏案工作,还有就是玩手机玩的比较多的人里头,这种现象很常见,它本身并不算是一种严格意义上的疾病,但是这种现象通常都是颈椎病的前兆。或者干脆就是跟颈椎病伴行的。所以这张x光片对于诊断的价值并不是很大,并不能告诉我们颈椎到底是不是已经患有颈椎病了,或者说颈椎病最核心的内容,神经压迫到底存不存在?因此为了明确诊断的话,应该拍摄颈椎的核磁共振,这个检查对于颈椎的显示非常全面,包括骨组织,椎间盘,肌肉,筋膜,等等都可以显示出来,其次这种检查对于身体没有什么负损伤,因为它不是通过x射线来进行检查的。但是这种检查的缺点是它比较贵,同时一般来讲,这种检查的速度会比拍x光片慢很多,通常当天是排不上的。所以如果你需要比较准确的诊断颈椎的状态,需要给我提供颈椎的核磁共振才能给你答案。但是既然从x光片上已经看到颈椎曲度变直了,那么现在的颈椎已经不是完全正常的了,我可以大概大致介绍一下颈椎病需要的注意事项和保健方法。首先是应该注意避免长时间低头做事情,例如看电视,看电脑,看书,开车打牌,玩手机等等。在睡觉时最好选择稍微低一些的枕头,而不要使用高枕头,同时还应该注意颈椎的保暖。与保暖相对应的应该采取热敷的措施,常常是有益于改善颈椎疼痛的症状的。热敷的方式并不重要,可以使用热水袋热毛巾暖宝,或者去泡温泉,蒸桑拿都可以。同时还应该在平时循序渐进地做以下的针对颈椎的锻炼,第1种锻炼方法叫做羊头,就是在上班的时候坐办公室的时候可以不定时的仰头看天,大概每次看天5秒钟左右。第2种锻炼的方式叫做小燕飞,具体方法是脸向下趴在床上,肚子挨着床把头和脚两端往起翘。练习小燕飞的频率应该从少到多,每天逐渐增加,并不是练得越多越好,而是应该以练完了不造成颈椎和腰椎难受为标准,因为这个动作同时也是腰椎的疾病的一个锻炼方式。除此以外还可以考虑到理疗科去烤电治疗,或者到做中医科去做针灸治疗。我个人不太赞成按摩和牵引的方式来进行颈椎的治疗。接下来就是用药了,在没有看到核磁共振之前,我只能推荐使用外用药,包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤的药物,都可以例如扶他林乳剂或者巴布膏。
以上的这些治疗方式都属于颈椎病(无论轻重颈椎病)的外部治疗措施,他们共同的优点是副作用小,但是缺点是疗效偏弱,起效偏慢,所以最好治疗一个基本疗程约一个月左右再来评价是否有效,如果有效可以继续这套治疗的方案,如果没有效果再考虑进阶到其他的药物治疗方式例如口服药,甚至包括打针以及手术。在没有看到颈椎的核磁共振之前,我是无法确定你的颈椎是否到了需要吃药的地步的。
最后,颈椎病的病变如果涉及到的骨骼的病变,例如片子中显示的曲度变直,通常是无法根治的,理论上随着年龄的增长,还有不良生活习惯的延续,颈椎的问题会随着年龄而逐渐加重。我们主要的治疗目标是争取让你的颈椎在有生之年争取不要发展到需要做手术的地步。而不是治疗完了以后颈椎再也不疼,颈椎病就根治了,这是无法做到的。

TA的问答

症状及患病时长:22岁女,膝盖没有痛风或其他病史。5.6右侧坐时摔倒,右侧屁股和左腿膝盖内侧同时着地,(地为平面无水)当时整个膝盖肿起来非常严重,淤青面积大于手掌面积。不动就没有特别痛感,弯腿困难,下地时膝盖处有坠胀感。 但也在慢慢变好。后来淤青处消散一些,大概在胫骨平台的位置仍然肿,按压有些疼痛。腿部平放时只浅浅的肿起来一点,但弯腿后凸出非常多。目前弯腿可以超过90度没有痛感;超过90到110度膝盖有紧绷感,有些痛感但可以接受;再超过就蛮疼的,没有过多尝试。 5.26去学校考试,走路很慢,去的时候痛感不是很强烈。差不多一共走了500m,一些台阶、坐了100分钟之后膝盖很不适。离开之后回到家感觉膝盖有刺痛感。在家躺了几天痛感慢慢消失。 就医及用药情况:因为不方便目前没有就医。最初2天在家冰敷。第一周开始使用bengay肌肉阵痛膏,同时一直戴类似运动护膝到现在。基本在家制动,后期会躺在床上抬腿做活动。 需要解答的问题:想请问王医生以下几个问题: 认为骨折或骨裂的概率大吗?膝盖处为什么凸出来这么多,是积液或者什么炎症吗?大概需要多久可以恢复正常的状态?后续应该怎么做比较合适?谢谢症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生你好,4月27日上午做完手术,今天拍片结果参考附图,因为手术中中间失败一次,手术时长从上午7点半进去到12点多出来。有几个问题请教您,术后拍片结果能否看出手术是否成功,患者感觉紧绷酸胀,第二个问题,从拍片结果来看对日后有哪些方面影响?出院后是否要定期就医观察?症状及患病时长:2023年4月22日晚因脚踩空,导致脚扭伤,医院冰敷,拍片,医生建议手术 就医及用药情况:冰敷扭伤的脚 需要解答的问题:无锡第九人民医院医生拍片后安排本周四手术,请您看下检查单,帮忙给出建议是否必须手术,是否可以采取保守治疗,两种方式那种合适,担心手术造成二次伤害影响日后走路,麻烦医生。 王医生您好 先祝您春节快乐 我提父亲问诊,先说一下他的基本情况。他得了二十多年的糖尿病和甲减,甲减长期服用优甲乐。糖尿病因为生活习惯良好,所以靠药物控制,空腹血糖大概在6-7左右。 这次去体检,医生说需要治疗骨质疏松,给我们开了400单位的维生素D和迪巧钙片,还开了一片阿仑膦酸钠。建议我们在吃药和注射一年一次的针剂之间选择。 我主要希望您能根据我父亲的情况给出治疗建议,考虑到他的糖尿病史,哪一种方案对肾的负担会小一些。 下面附上这次检查的报告单,谢谢您的时间。症状及患病时长:我父亲今年66岁,12月22日新冠退烧后,腰跟整个左腿疼痛难忍,不能下床,在床上不动也疼痛难忍,但是不麻木,当天住院,静脉注射止疼药,两天后,疼痛减弱,可以自行下床行走十几步后,就疼痛难忍,只能卧床,卧床后疼痛没那么剧烈,但影响睡眠。 在发病之前,腰和左腿有疼痛症状,没有麻木症状,疼痛不影响正常生活,日间可以正常买菜做饭,弯腰疼痛剧烈,不能端洗脚水,站着坐着时间长都会腰疼,卧床后疼痛缓解到疼痛消除。 就医及用药情况:平时不吃药,住院记录如上文所述。医院检查结果如图所示 需要解答的问题:希望医生帮我们评估一下我父亲是否需要手术,是否能够保守治疗?治疗方案是什么?