2018年10月31日
第1次提问
医生您好,病情我在图片描述了,麻烦您帮忙看看,谢谢!另外 我想咨询医生的是听说Barrett食管是癌前病变的过程,很严重,我是否需要手术,这种病情是否需要长期用药控制,应该怎么用药效果好,副作用少?因为本人才30岁,想生二胎,这个会不会有影响?我发现用药的效果都不佳,需不需做其它检查?这个病需要多久再复诊照胃镜,控制癌变?现在目前开始调整清淡饮食加强运动!

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2018年10月31日
王伯军医生
你现在白天不适症状不明显,晚间睡下就觉得胸闹,请问:此时有无胸骨后或上中腹部烧灼样不适?有无反酸?睡眠如何?
2018年10月31日
第2次提问
白天基本还好,只是偶尔屁多,涌上来的口水多,有时候恶心!主要是睡觉,午睡也一样,一躺下没办法入睡,刚开始是心脏方面不适,也感觉不到酸味,更像口水往上涌,有时候口水也没有!就是胸部闷的无力轻飘飘的感觉,胸部以上现在是整个上部有时会牵扯到手臂关节也不适,偶尔手发麻,(可能看手机多)有时吃药会有很大便会粘稠 就是影响睡眠,有时会失眠?或者进入浅睡状态但感觉到胸部以上不适!这种状态也不是天天,有时候好一点,隔几天又严重二天,持续反复一年多了
2018年10月31日
王伯军医生
你好,

已详细阅读了你发来的病史、资料,认为你主要是功能性消化不良,焦虑状态。Barrett食管存在,但问题不大。你主要是对Barrett食管很担心,我解释一下:

正常食管是由鳞状上皮覆盖的,呈淡红色。Barrett食管(BE食管)是食管下段的鳞状上皮粘膜被柱状上皮所取代,变成桔红色的粘膜。BE食管的诊断主要根据胃镜和活检病理检查。

BE食管,胃镜下有三种形态:岛型、舌型、环型。

通常认为,环型BE食管可能是由反流性食管炎发展而来,但岛型、舌型BE食管,病因至今尚不清楚,可能与先天因素有关。

BE食管本身并无症状,患者的症状主要由胃食管反流及其伴随的病变引起。主要是反酸、烧心、胸骨后疼痛或上腹痛。

BE食管目前被公认为食管腺癌的癌前疾病。但岛型、舌型BE食管不易癌变!环形BE食管容易癌变,病变长度越长癌变几率越高!

BE食管随访:对环型、病变长度 >1cm者,应加强胃镜随访。但对岛型、舌型BE食管患者,无需胃镜随访。

从你的胃镜图片以解文字描述来看,你是岛型BE食管,表面粘膜光滑,可以说几乎没有癌变可能,不需要担心,不需要随访,也不需要服药治疗。

你现在症状不是很明显,偶尔嗳气、屁多,这完全是正常现象,也与进食有关。“胸部以上现在是整个上部有时会牵扯到手臂关节也不适,偶尔手发麻”这很可能玩手机过多有关。必要时做一次胸部CT以排除肺部疾病,尤其肺癌可能。

你现在反复胸部不适,在平卧位时发生,平时不明显。确实平卧时容易发生反流症状,反流时胃酸刺激食管下段可使口水增多,但反流症状主要表现为烧心、灼痛,你的症状很不典型,可能与紧张焦虑有关,可以进一步做食管24小酸和动力测定,以明确你胸部不适时食管内酸情况,以此明确诊断。

建议:

1.做24食管酸测定,胸部CT

2.放松心情,多锻炼。睡前3小时不进食,少看手机。

3.劳拉西潘片睡前半小时1粒,以镇静促进睡眠,这对你很有必要。

4.如果24食管酸测定明确你平卧时有酸反流的话,可以睡前半小时服雷贝拉唑片20mg。
2018年10月31日
王伯军医生
睡前1小时不看手机!
2018年10月31日
第3次提问
好的,谢谢医生!确实因为症状长期反复,人非常焦虑,尽量调整心情心态,胸部ct去年有做没有问题!这个需要手术吗?因为,明年想生二胎,想提前治好这个病,怕有什么影响,另外,吃的方面有什么需要注意什么?

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王伯军医生
你是岛型的,不需要治疗,当然也不需要手术。饮食方面:吃易消化,少刺激,不要吃甜食、油腻食物,睡前3小时不要吃东西!

TA的问答

主任好,我是你多年胃病患者,患胃病8年,近几年每年做胃镜,病理报告单时好时坏,平时没什么症状,偶尔着凉有点隐病就好了,可能随着年龄增长也就这样了,这次上传今明年病理报告单比较,请帮忙看看就诊。 就医及用药情况:去年8月按照你给的处方吃了6个月替普瑞酮和6个月摩罗丹,叶酸吃三个月停一个月。然后就停了,只吃叶酸。近几年每天吃立普妥10毫克(总胆固醇有点高),甲泼尼龙一直吃,每天4mg。 王主任,我从2017年开始有内天泡疮,上个月看皮肤科医生说是伴终身的,并不能停用激素药,我的精神彻底崩溃,不知怎么办。11月初皮肤病犯了,回到当初状态,这就又要加吃甲泼尼龙药。那么我的胃就有损伤。没办法从14日开始,激素药每天4粒(每粒4mg),控制皮肤病发展,14号起接着吃你去年开的替普瑞酮(每天3次每次-粒)。估计这个胃药量是不是少了。恳请王主任给我开药保护胃黏膜。目前用药:叶酸每天3次每次1粒、钙尔奇每天1粒、替普瑞酮每天3次每次1粒、甲泼尼龙每天二次每次2粒、立普妥每晚10mg 需要解答的问题:恳切请求王主任,针对以上叙述帮我开处方。由于页面有限,感谢的话我就不说了,记在心里。嗳气5个月 失恋一瞬间感觉很伤心 然后嗳气就特别严重 现在慢慢只有嗳气了 白天不动还好,动就嗳气 就医及用药情况:硫糖铝雷贝拉啜伊托必利 吃了一个月 沃克一周 效果不明显 黛力新吃了一周 没啥效果 没有消化方面的症状 大便正常 肚子不疼也不涨 胃镜8个月前做的 b超 心电图都没问题 需要解答的问题: 白天嗳气频繁,睡眠质量没以前好 这该怎么治疗 有点焦虑 你好 王医生 从昨晚开始 晚上睡觉就胃部不舒服 不疼就是不舒服 白天就好了 晚上六点吃的饭 今晚一趟床上就胃部不适 胃部比较空 比较干的那种感觉 但是不疼 这种可以持续大半个晚上睡觉睡不好 之前有得过胆汁返流性胃炎 是整个肚子灼烧感 吃了两天药就好了 这次我觉得是前天我吃了个很辣的东西 白天又喝了可乐咖啡睡觉前还抽了两支烟导致的 王医生先开些药吃一下 看是否好转 不行的话我再去做胃镜1.从今年7月底开始。小腹隐痛。 2.腹痛时间无规律。有时排气后会好。可是并不是每次腹痛都会伴随接下来的排气和解便。 3.持续好几个月,中间吃过中药西药,西药主要是治疗功能性肠病的药,吃了一周,作用不是特别大。最近一次吃中药,见下图。有一点点作用,腹痛频率减少,但还是依然会隐痛。 4.腹部CT结果(见下图):妇科囊肿。胃肠道看不清。 5.既往病史: 去年胃镜检查是糜烂性胃炎和胆汁反流。 6.年龄33。 需解答的问题:是否需要做肠镜。王主任好!这是我第六次请您帮我诊治。 最近状况: 1.近半个月状况总体比较平稳,除非有时外出应酬没控制好食量,嗳气会增多,食量调整后可以恢复;有时吃点葡萄干等甜的东西或食量多一点,会感觉喉咙有痰,但又清不掉。 2.食量比之前有所增加,体重略有增加,大概两三斤。 请问王主任:我下面该怎么服药?