问题详情

您好，感谢您的信任，我已经收到了您的问题。请您不要急于追问，给我一点时间，好好想一下怎么回复您以及想要向您了解的情况。

我想了解一下具体情况：
1.您有没有平常的心电图，方便的话照一下我看看。
2.您平常的心率是多少呢？
3.用心得安控制的是心率快还是心律不齐？没有应用心得安前心率是多少、服用后心率是多少？
4.提供的这份心电图是发作时的心动过速，对吧，当时发生的时候是突然开始的，对吧？当时治疗时用的是什么酱性质的药，知道吗？
5.以前有过心率快到这种程度的时候吗？如果有，发作开始的时候是突然开始的，还是慢慢开始快起来的，缓解的时候是突然好转的还是慢慢好转的？
6.这次心率过速缓解之后的心电图有吗？给我照一下我看看。
以上是我需要了解的问题，请您回想一下再回复我。

抱歉，让您久等了，我这里有点儿忙，我一会儿会尽快回复您的。

抱歉让您久等了啊，需要处理一些患者的事情，刚刚安顿好了，现在就回复您。
一、根据您的描述以及这次发来的第一个心电图，以前有甲亢的时候，确实有心动过速发作，心得安的应用是为了把增快的心率控制在正常范围内，以免您有心悸的感觉。
甲亢引起的心动过速是由于甲亢患者体内的甲状腺激素水平过高，甲状腺激素水平过高导致交感神经兴奋，交感神经兴奋引起心跳过快从而患者会有心动过速的表现，出现这种情况的时候我们最主要的还是治疗甲亢这个疾病，同时可以使用β受体阻断药来抑制交感神经的过度兴奋，比如使用普萘洛尔，美托洛尔，比索洛尔这一类药物。
二、您第三次急救时，发生了室上性心动过速。这种心律失常的特点就是突发突止，所以鉴于正常人也可以鉴于器质性心脏病的患者。有一些室上性心动过速的患者，在查病因的时候才发现自身患有甲亢。您现在是有甲亢的情况下，所以首先还是要跟甲状腺功能有关。建议您：
1.采血复查一下甲状腺功能由甲亢引起的室上性心动过速，通常在甲状腺功能得到良好控制之后亦能够得到缓解。
2.的确像您说的那样，需要做一个24小时心电图动态监测，查一下是否有心律失常。
3.心脏彩超，明确诊断心脏功能。
但是我觉得您不要太紧张，尽量放松心情，保持良好心态，避免刺激性食物，避免烟酒、咖啡、浓茶等。正睡眠质量，避免过度劳累。
以上是我的建议，希望对您有帮助，抱歉让您久等了啊。

好的，收到了您的追问。
抱歉今天一直在忙，我上次回复的有些简略了，可能让您产生了一些误解，我这次再进一步讲解一下：
一、正常的情况下，心脏的跳动是由心脏的电活动来控制的，这个电活动是沿着一定的通路从心房传导到心室来进行的。阵发性室上性心动过速的发病机制是从心房到心室的传导过程中存在旁路（或者说小岔道），这条旁路引起的电活动要比正常的电活动快，相应的心跳也要比正常的心跳快，这就是室上性心动过速。
而甲亢引起心动过速的机制主要是增加心肌的兴奋性和传导性，就是说使心脏容易跳起来，即心脏在轻微的刺激下就会跳动起来，从而导致心跳过快、心动过速，因此二者的机制是不一样的。
目前您的情况可以说甲亢与室上性心动过速发作有关，但只是说甲亢只是室上速发作的诱因，但室上速发病基础还是存在的，也就是说这个旁路还是存在的。因此甲亢即使控制了以后还有可能发作，不过每个人发作的频率也是不一样的，也不好预测。
二、目前在心电图上看不出来有冠心病。
三、阵发性室上性心动过速如果频繁发作，可以考虑做射频消融术，但是目前您只发作过一次，暂且不需要采取这种治疗。
甲亢患者在进行室上速的射频消融术前，建议药物控制甲亢后再行射频手术治疗，而且本身射频手术不是急诊手术，甲亢控制后手术会更安全。
综上所述，您先别着急，慢慢观察室上性心动过速发作的频率。毕竟现在才发作一次，一定要先把甲状腺功能亢进控制好。
以上是我的回复，希望对您有帮助。

补充一下室上性心动过速发作时急救的方法，即刺激迷走神经末梢的方法：
1.深吸气之后屏气，尽可能时间长一些，实在憋不住了之后再用力呼气。反复做这个动作
2.用手指或者压舌板刺激咽喉壁，诱发恶心的感觉，不用呕吐。
通过以上这两种简单的操作，有可能使心率降下来。