2018年10月31日
第1次提问
年龄,六个月十一天,性别,男。昨晚八点发烧至38.7度,近日眼部有分泌物,发烧后分泌物增多,带去医院,验血,医生诊断及血常规结果如图。回家后,烧至39.1度,使用美林后降温,医生开的其他药都没使用。今天上午孩子体温正常,但大便了三次,第三次有些稀,但不是水样便,下午体温升至38度,后又送至医院,大夫让检查粪便,因样本不合格未做,在得知我不远给孩子吃头孢后,给孩子开了益生菌,养脾颗粒和肚脐退热贴。请问根据血常规及孩子表现能否确定是细菌感染,是否一定要吃抗生素,需要给孩子吃什么药,怎么护理,谢谢。

为保护用户隐私不显示图片

2018年10月31日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,不用太紧张和焦虑。从以下几个方面分析:

1. 诊断:宝宝6月多,从目前的情况来看,起病急病程短,以发热为主要表现,发热为中高热,不伴流涕、咳嗽,伴眼部分泌物明显,无呕吐,大便稍稀,精神食欲尚可,结合医生查体咽部充血,而肺部没有异常,综合考虑:上呼吸道感染可能性大。宝宝大便稍稀,考虑为呼吸道感染后肠道功能降低引起的症状性腹泻可能性大。

上呼吸道感染绝对部分为病毒感染可能性大,结合临床表现,有反复发热,结合血常规检查,白细胞正常,分类基本正常,CRP不高,结合临床综合考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足。

上呼吸道感染病程约一周左右自愈,体温会反复3-4天,因而体温反复是疾病的正常表现,高热精神差热退后好转也是正常反应,不用特别焦虑。宝宝现病程1天,有反复高热,考虑处于上呼吸道感染急性期,暂不考虑存在其他严重疾病,无需特别担心。

2.治疗:上呼吸道感染病程大概一周左右自愈,发热反复约3-4天,因而宝宝体温还会有所反复。注意休息、居室通风、多饮水等。

1)抗感染治疗:
宝宝目前考虑细菌感染证据不足,因而不推荐给予抗生素治疗,不推荐使用头孢治疗。
目前考虑病毒感染可能性大,而绝大部分病毒无特效抗病毒药物,因而也暂不推荐抗病毒治疗。

2)补液:生病期间宝宝可能进食饮水减少,且伴反复高热也会丢失大量水分,因而反复发热过程中补液很关键。发热会不显性失水,且退热也需要出汗来散热,因而适当补液非常重要,给予温水、葡萄糖水或者果汁等都是可以的。

3)退热:发热是机体与病原斗争的正常反应,会通过调动全身免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程,其实对宝宝来说不是什么坏事,一般不会造成身体损害,不用太多担心。
高热伴精神不好可以给予布洛芬或者对乙酰氨基酚退热。如果宝宝精神状态好,也是可以不用退热药物干预的。
低热不推荐使用中成药退热治疗,也不推荐物理降温,这些治疗效果不好还会增加宝宝的不适。
退热的目的是为了让宝宝感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,宝宝虽发热如没有不舒服症状,可以不需要任何干预,多饮水即可。

4)不推荐给予感冒药及中成药治疗,中成药疗效不确切,缺乏循证证据,不推荐。宝宝眼部分泌物比较多,考虑结膜炎可能,可以适当清洗,并给予托百士滴眼液外用抗炎。

5)腹泻方面,目前考虑症状性腹泻可能性大,而急性胃肠炎可能性相对比较小,一般很快能够自愈的,不推荐给予特别的治疗,不推荐帖肚脐。益生菌作用也不完全充分,可试用但不做推荐。

3.观察:该病病程约为一周左右,体温反复是正常反应,只要热退后精神状态好就不用太过担心。
目前的治疗就以补液、退热为主,无需加其他药物,注意观察和护理。

需要密切观察精神、食欲、有无并发症状 ,精神状态好就不用太过担心。如治疗后有持续高热、精神反应食欲欠佳、伴腹泻可能性加重,伴其他并发症状等表现,建议就诊。

以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2018年10月31日
第2次提问
现宝宝流清鼻,轻微咳嗽,刚才又拉了一小滩淡绿色带絮状物的大便,孩子精神状态还可以就是有点焦躁不安,体温在37.5度左右,给服用了益生菌,现在这种情况需要其他干预吗?需要送医院吗?我在离得比较近的三甲医院儿科去了两次,不同的大夫都说是细菌感染,让吃头孢,都给开了中成药,我现在扛着家人的压力不给孩子吃药,心里也很悬,望回复。
2018年10月31日
杨林医生
您好,现在有轻微咳嗽及流涕,考虑还有上呼吸道感染可能,由于症状不重,不建议给予感冒药或者止咳药物治疗的。
目前虽然有腹泻,精神状态还行,体温也不高,可以继续在家观察护理的,宝宝确实是细菌性肠炎,但并不等于就一定要用抗生素治疗的,中成药就更没有治疗意义了。可以继续观察体温、精神、腹泻、脱水情况,如果没有加重都是可以继续观察的,完全可以自行恢复的,大可不必担心的。
希望我的回答对你有所帮助,祝宝宝安康!
杨林医生
孩子目前肯定是不考虑细菌感染的,也不考虑细菌性肠炎,打字有些错误,所以抗生素肯定不需要的。建议观察腹泻情况,如腹泻加重则可以查大便常规检查助诊的。

TA的问答

症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况:大夫您好 女孩,10个月零17天,混合喂养,奶粉为主。 3月7日接种麻腮风和乙脑疫苗,当天出现发热,通过物理降温降下去了,第二天没有发热情况。 3月15日下午3点出现发热情况,温度:38。5小时之内上升到39.4左右,晚上8点第一次吃了美林,降下去了3个小时左右,半夜又持续发热,3月16号凌晨两点吃了第二次美林,3月16日早上8点吃了第三次美林。 16日下午2点左右烧到40°,伴随着抖动,眼神没有翻白眼,四肢也没僵硬,抖动持续时间2min,中间伴有大哭,嚎叫。 16号下午6点就医,(因路途遥远,就医之前吃了一次泰诺林),到达医院住院,抽血,输液(头孢)诊断为病毒感染伴有轻微细菌感染。 18日出院,住院期间精神状态良好,也没有呕吐,拉肚子情况。 18日晚,呕吐情况,一次, 19日早上,去医院,开了益生菌,当天白天水便不是很明显,当天晚上呕吐一次。 20日,下午拉水便一次,超级多,气味刺鼻,晚上8点,呕吐一次。 从18号开始,孩子精神状态逐渐不佳,嗜睡,如果没睡好中途醒来,会有大哭的情况,奶粉只能吃20ml,水也喝不了太多,粥每次也就56口,非常黏妈妈,症状及患病时长:4天 就医及用药情况:未就医,美林 需要解答的问题:孩子已确认轮状病毒,高烧期持续两天已过,目前就剩拉肚子,吃什么拉什么,想问问大夫,可以吃东西么,清淡的粥吧,面条,和奶粉可以喂吗?水可以多喝么?买了口服补液盐,蒙脱石散,妈咪爱,需要喂服不?口服补液盐用水兑了,娃不喝有什么好方法么?后续好了之后需要打轮状病毒疫苗吗?娃娃1岁3个月,10公斤症状及患病时长:女孩1岁9个月,中午因睡觉时间较长,少喝150ml奶,晚上6点起来就比较饿,7点吃了比平时多的面条,精神状态佳。1点突然吐了,把喝的奶和面条都吐了,凌晨3点发烧,腋下体温37.7°。刚刚体温37.9°,有惊厥?抽搐?的情况,持续一分钟后结束,精神还不错。请问如何处理,是否需要至当地医院处理?是否需急症。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 评估方案