2019年10月16日
第1次提问
患者性别:女,年龄:54岁;诊断出桥本甲状腺炎,并伴有甲亢肝损伤及脂肪肝,前两个月在南京住院治疗,出院后指标未见正常,希望医生给予后续治疗方法及用药建议。

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2019年10月16日
郭凯医生
您好,感谢您的信任和提问,请问您目前赛治的剂量如何?是否还有临床症状?平时作息如何,是否存在熬夜、过量运动等情况?另外目前是否忌碘饮食,有没有经常在外面吃饭等情况?
希望补充上述情况,以便更好的帮助到您。
2019年10月16日
第2次提问
目前没在吃了,医生建议停药,症状表现就是容易疲劳、脸色黄,不存在熬夜和过量运动,正餐正常在家吃。
2019年10月16日
郭凯医生
您好,桥本甲状腺炎亦称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。是临床上最常见的甲状腺炎。引起该病的原因尚不清楚,一般认为环境因素和遗传因素共同作用造成自身免疫功能紊乱的结果。桥本甲状腺炎发病缓慢,抗体升高后一般会终身存在,随着甲状腺的逐渐破坏,可能出现临床甲减的情况,因此需要定期复查甲状腺功能,及时发现并进行治疗。
甲状腺球蛋白,是甲状腺中的一种碘化糖蛋白,是体内碘在甲状腺腺体的贮存形式,经水解可生成甲状腺素和3,5,3′-三碘甲腺原氨酸。主要是以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中,正常人血清中含量极微。当甲状腺受炎性破坏,甲状腺激素释放入血增多时,可能会出现甲状腺球蛋白抗体(tg-ab)的升高。另外甲状腺过氧化物酶抗体(tpo-ab)高是桥本氏甲状腺炎的诊断指标之一,该指标升高,说明患者桥本氏甲状腺炎可能性大。
不过tg-ab诊断意义没有tpo-ab强,另外您超声结果显示甲状腺没有明显增粗,因此如果要确诊,需要通过穿刺进行病理学诊断最为准确。但是从您的检查结果来看,甲状腺功能中tpoab升高而trab正常,并且甲亢在服用小剂量赛治在短时间内就基本恢复正常来看,应该是桥本甲状腺炎造成。目前tsh降低说明处于桥本甲状腺炎的甲亢期,而这种甲亢由于是炎症破坏甲状腺所引起,因此甲亢往往是一过性的,随着时间的推移会逐渐恢复正常,因此不必过于担心,可3个月到半年复查甲状腺功能及甲状腺超声即可。如果期间有乏力疲累等症状请及时到医院查一下甲功。
本病在女性中是一个非常常见的疾病,因此不需要过度的担心,不会对您的生活产生任何影响,而且过度的焦虑会加重甲状腺结节的产生,甚至会导致甲状腺功能异常。此外抗体会永久性的升高,因此不需要特别的在意。
生活上关键是要避免过度疲劳和避免烟酒,目前有研究认为富含硒食物可以有降抗体的作用,或者口服硒酵母片,剂量可每次2粒,每日两次。可能减少炎症对甲状腺的破坏。此外减少十字花科的蔬菜,如萝卜,白菜等可以减轻甲状腺的破坏。
至于肝损,目前谷丙转氨酶和谷草转氨酶都在正常水平上限的2倍以内,属于轻度的损伤,这不一定跟服用赛治有关,甲亢本身以及脂肪肝均可以导致轻度的肝损,所以继续服用目前的保肝药即可,密切监测肝功能的变化,一般停用赛治待甲亢期过去后会自行恢复正常,不会产生特别大的损害。如果转氨酶持续不下降的话,那么需要进一步检查排除肝炎或脂肪肝的可能。

祝您身体健康。