2019年10月16日
第1次提问
7月份查出来空腹12,糖化12。当时因为要体检,用了胰岛素,10个单位,一天后空腹就降低到6,两天后降低到5,后来又用了一周。然后就没再用,吃了二甲双胍和达格列净,然后主要靠运动和控制饮食。这段期间自己坚持测空腹,大部分时间在5.2到5.8左右,也偶尔会有6.5的时候。10月初去查了糖化,糖化降低到6.5。也是因为单位体检的原因,重新用了胰岛素,吃二甲双胍,用10个单位胰岛素,然后就是坚持运动,一般早上空腹这时候在4.2到4.5左右了。目前用了两周了,这边医生建议我可以打1到2个月,胰腺休息下,然后再停掉。目前想听下医生的建议,是否还需要继续胰岛素,还是就只吃药即可?(从7月份到10月份已通过健身方式减重15斤,原来157,目前142)
2019年10月16日
王美建医生
患者您好,感谢您的信任与等候。您的病史和检查结果我已知悉。
1.根据您的化验结果和病史,糖尿病诊断明确,不用胰岛素单用二甲双胍和达格列净,血糖控制也不错,您应该是2型糖尿病。
2.目前您血糖控制比较理想,可以不用胰岛素,继续使用二甲双胍、达格列净治疗,同时严格饮食控制,多运动。
3.糖尿病患者,一般在以下情况下需要用胰岛素:糖尿病急性并发症(如酮症、酮症酸中毒、高渗),手术前后,妊娠和哺乳期间,空腹血糖>11,糖化血红蛋白>9%,严重的肝肾功能不全,1型糖尿病,儿童糖尿病等。
4.除了以上情况,对于大部分糖尿病患者,还是推荐口服降糖药治疗,先单用二甲双胍,如果效果不佳,再加用其他口服降糖药。四种或四种以上降糖药效果不好,建议加用胰岛素治疗。
5.因此,您刚发现的时候,糖化血红蛋白12,空腹血糖12,需要胰岛素治疗1-3个月,之后可以停用胰岛素,使用口服降糖药治疗。您目前不需要胰岛素,单用二甲双胍和达格列净即可,血糖如果控制很高,也可以停用达格列净,单用二甲双胍。
2019年10月16日
第2次提问
达格列净的原理是通过排尿排出糖分,长期服用会不会带来其他影响?上次查体查的尿糖两个➕,是不是跟服用这个药有关?另外二甲双胍缓释片和肠化您是否有推荐?
王美建医生
1.二甲双胍缓释片和肠溶片,其实成分都一样,只要找一个适合自己的二甲双胍长期服用即可,二甲双胍每天最大用量为2550mg。
2.达格列净的作用就是促进肾脏排糖,尿糖高是正常的。长期应用最要关注的是血糖正常的酮症以及尿路感染,其他影响不大,建议刚开始(1-2个月)应用达格列净时每周检测尿常规,之后每个月检测尿常规。
2019年10月16日
第3次提问
那我把当前使用的胰岛素停掉,我想目前10个单位,我想用2周时间分别降低到7个单位,4个单位,然后再停掉,还是直接停掉就可以?
王美建医生
1.10个单位胰岛素,血糖控制良好,可以停用,胰岛素不是糖皮质激素,不需要缓慢减量。
2.停用胰岛素后,建议二甲双胍和达格列净联合治疗,若血糖仍控制良好,再停用达格列净。