问题详情

您好感谢信任提问。您的问题已经收到。我现在比较忙，等一会空余时间详细回复您，请理解，感谢耐心等待。

您好，感性您的耐心等待；上午门诊，有点忙，现在才回复您，很抱歉。
通过您的病史，看的出您比较焦虑，做了很多检查。但是我还是希望等到更多的基础病史信息，帮助我判断病情，谢谢，请按照我的提问逐一回答。
1.宝宝腹痛特点：疼痛性质，隐痛、钝痛、剧烈疼痛，疼痛时会不会满地打滚，大汗淋漓，大声哭闹喊叫；病程多久了，这里指总的病程，第1次发现腹痛到现在；您描述的每次疼痛3小时，很精确吗，最短多长时间；疼痛部位是肚脐，有没有其他部位？
2.宝宝每次腹痛与进食有无关系，有无呕吐、腹胀、皮疹等伴随症状；大小便怎么样，尤其大便？
3.每次腹痛，您怎么处理的，自己缓解，还是什么样的；有没有孩子腹痛过程中向您提出要求？
3.您的就诊经历，医生给您的诊断和治疗意见呢？
4.宝宝是不是过敏体质，小时候有没有湿疹、鼻炎等病史。
谢谢，虽然问题多，但很关键，因为您提供的检查，已经基本排除了内外科常见的急诊，例如阑尾炎、肠套叠、淋巴结炎、胃肠炎。请补充。

感谢您的病史补充。
通过您的第二次病史，我提取有效信息，平时宝宝大便干燥难解，2-3天1次；腹痛自行缓解；您目前给宝宝服用消炎药和调节胃肠道的药。
首先，腹痛是一个临床上很常见的症状，引起腹痛的疾病太多，包括内外科常见病，估计二十多种。腹痛的诊断一定需要结合孩子当时腹痛的特点、部位、伴随症状综合分析。
我分析如下：
需要外科处理的腹痛一般常见的有阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、麦克尔憩室、阴囊急症、肠道蛔虫等。内科常见病一般是胃肠型感冒、肠胃炎、过敏性紫癜等。虽然这些疾病都有腹痛，但腹痛的部位、持续时间、伴随发热、呕吐、皮疹、腹胀、大小便情况不同。结合宝宝实际情况，排除。我考虑是一过性肠痉挛和粪便性肠梗阻引起的。
一般是小年龄孩子至学龄期，往往上课期间突然喊痛，没有其他症状，比较剧烈，不能上课。当老师送到医院时自己好转恢复正常，常规检查全部正常。
肠痉挛症，多以急腹症或慢性复发性腹痛到外科就诊，但未能发现明确的器质性病变。一般认为是外环境在痉挛性体质患儿的过敏性反应。主要发生在两个年龄段：1岁及学龄儿童，病因与食物有关。1岁左右加辅食断奶，婴儿不能适应引起肠痉挛。学龄儿童，入学前后一般食谱多无变化。但是从室内生活转变为室外生活，大街上“可吸入颗粒物”比室内差别很大，除花粉、草籽之外，很多不适应的物质无意中吞入，一旦某种抗体达到一定强度，即可发生不同程度的过敏反应，因此好发年龄多为学龄前期。多为短暂腹痛后自然缓解。一般2-3年后脱敏后逐渐痊愈。
症状突然腹痛，多为脐周，偶见于两肋下，常为绞痛，轻为钝痛或隐痛，来势很急，但持续很短，多于十多分钟后缓解消失。痛轻者不足一分钟，最长者也罕见超过两小时。典型特征是腹痛消失后患儿立刻恢复正常，能吃能玩，能跑能跳。可能只发作1次也可能连续发作多次后停止。可能每日发作1次，也可能一日多次或者多日一次。大多是断断续续持续几周或者几个月。一般不影响营养、生长、发育，也多能维持上学。一般不发热、呕吐、腹泻。腹部检查软，即使压痛，也无固定，轻柔腹部减轻。
治疗，如果腹痛轻而短暂，不影响生活和学习，不必去医院。发作时只需按住腹部，休息片刻即可缓解。严重腹痛者常需卧床休息，腹部用热水袋压迫。如果2小时不缓解，并且压痛明显并加重，行路不能直腰，不敢蹲跳，应立即医院就诊治疗，除外急腹症。
如果是过敏性肠痉挛症，家长不应背思想负担，孩子并不是什么疑难杂症，应该坚持上学参加活动，不能影响日后正常心理发育。这种疾病多于2-3年内逐渐发作减少、减轻，直到偶尔发作、不再发作。
另外一种宝宝经常便秘，大便干燥，硬结，会形成粪便性肠梗阻，继而引起腹痛，常见，有时经常肚子左侧摸到粪便疙瘩。这种情况只要使用开塞露帮助排便，就可以解除腹痛。
现教您如何帮助宝宝缓解便秘，因为便秘在儿童很常见，大多数是功能性便秘。
首先基础治疗以家庭教育、饮食调整和生活方式改变为主。要足量饮水（包括食物中的水和果汁）、均衡膳食（鼓励母乳喂养，增加膳食纤维的摄入）、适当运动、合理如厕训练（4岁以上儿童，每天每次餐后如厕5——10 min）。如基础治疗2周无效，即开始药物治疗。
关于您口服的抗生素和调节胃肠道药物，建议停用。一来没有明确抗生素使用指征，长时间使用会引起胃肠道菌群紊乱；二益生菌目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻，改善肠道微生态。口服补液辅以益 生菌治疗，能够有效缩短病程和胃肠道症状的严重程度，胃肠炎儿童可使用特定的益生菌，有限的证据证实益生菌能够有效减少急性胃肠炎儿童的症状持续时间，以下益生菌可作为急性胃肠炎儿童补液治疗的辅助手段。通过益生菌改善便秘，支持依据不足，不建议。
如果大便干，排便疼痛，痛苦哭闹，可以考虑使用儿童装开塞露刺激，以解除粪便嵌塞，尽早恢复规律性、舒适性排便习惯。避免大便干燥堵在肛门附近引起宝宝不适。短期内使用开塞露对宝宝没有影响，但不能长期，否则宝宝造成依赖。只是操作过程中，动作轻柔，不要损伤宝宝直肠。通便治疗结束后，就要注意尽量及时每日定期排便，防止粪便再次蓄积。
因为便秘疼痛，孩子拒绝，粪便堵在乙状结肠及直肠内，随着时间延长，粪便内水分再次被吸收，逐渐减少，越发干燥，后期排便更加困难，这是恶心循环，所以一定建议每天定时定点排便。
基础口服药物治疗，乳果糖（注：进口有杜秘克），属于渗透性通便药，即通过药物本身的吸水特性，增加肠道内容物的含水量，保持大便湿润。特点是本身无毒性，且又基本不被机体吸收，也不能被分解，口服通过肠道直接排除体外（乳果糖在肠道可被肠道益生菌分解代谢），对肠道本身也无刺激作用，因此可以安全长期服用。杜秘克目前针对儿童便秘已写入说明书。
建议每天10毫升，一天一次，宜在早餐时一次服用。大便好转后，就及时停药，避免出现腹泻。
谢谢，请补充。

您好，尊敬的家长，不好意思让您久等了。刚才门诊，病人有点多。
您的心情，我理解，请冷静，看来宝宝腹痛和便秘得情况已经对您产生很大的影响。
门诊经常会遇到儿童便秘的问题，很多，但绝大多数是功能性便秘，经过我们教育指导，生活方面注意、口服药物等方面处理，基本都能好转。而且很多家属要求做检查，基本和您一样都是阴性结果。
您做的检查已经很多了，如果您生活方面、药物方面都按照做了，效果不佳。那我需要考虑一种比较麻烦的疾病了。您先等待一会。我详细给您描述。请耐心等待。

感谢您耐心等待。
宝宝腹痛原因暂时我考虑肠痉挛和粪便性肠梗阻。确实常见的器质性疾病、感染性疾病，您所做的那些检查基本可以明确。我考虑儿童常见的第三态生理性的原因了。现在主要的问题是大便干燥难解，您目前尝试了基础疗法生活调整和口服药物，但效果不佳。
首先我给您看看临床治疗便秘的规范流程，有点长，但仍希望您耐心看完：
（引自丁香园）便秘在儿童非常多见，可表现为排便次数减少（≤2次/周）；粪便干结、坚硬；排便困难（费力、费时）；排便疼痛；排便不尽感。据报道，儿童便秘发病率为0.7%——29.6%（中位数12%），其中90%儿童便秘为功能性便秘。儿童功能性便秘的诊断主要参照罗马Ⅲ标准。
儿童功能性便秘的治疗策略主要包括基础治疗、药物治疗、行为治疗、手术治疗和随访。基础治疗以家庭教育、饮食调整和生活方式改变为主。要足量饮水（包括食物中的水和果汁）、均衡膳食（鼓励母乳喂养，增加膳食纤维的摄入）、适当运动、合理如厕训练（4岁以上儿童，每天每次餐后如厕5——10 min）。如基础治疗2周无效，即开始药物治疗。
药物治疗首选口服渗透性泻药（聚乙二醇或乳果糖）或直肠给药通便，持续3——6d,以解除粪便嵌塞，尽早恢复规律性、舒适性排便习惯。通便治疗结束后，即开始维持治疗，防止粪便再次蓄积。维持治疗包括饮食调整、药物治疗和行为疗法，可持续2个月。维持治疗阶段的药物可选用渗透性泻药、刺激性泻药、粪便软化剂或直肠给药。渗透性泻药是不易被肠道吸收的离子或分子，在肠腔内形成渗透递度，保持水分在肠道；而增加的水分扩张肠腔，刺激肠蠕动，软化粪便。乳果糖适用于所有年龄，而聚乙二醇4000国内适用于8岁以上便秘患儿。刺激性泻药主要是增加大肠蠕动，促进远端小肠和结肠分泌水和电解质而软化粪便。没有资料显示渗透性泻药可诱发长期的不良反应，如电解质紊乱、黏膜损伤等，但几乎没有关于儿科应用刺激性泻药的安全性评估报告。行为疗法、心身疗法、传统疗法和生物反馈治疗用于特定对象，并不推荐作为便秘的常规治疗。益生菌治疗功能性便秘可能是有益的，但缺乏高质量的循证依据。药物治疗如连续2个月有效，才可考虑减量，不能突然停用。减量维持可长达数月，以观察粪便的松软度和排便次数的变化，直至建立良好的排便习惯。
手术治疗适用于难治性便秘，如药物治疗无效、长期便秘或需手法通便者，可采取顺行结肠灌肠术（盲肠造口）或乙状结肠切除术。

结合您孩子实际情况，如果宝宝经过生活训练，饮食改善，药物辅助，仍不能缓解便秘。那需要考虑是巨结肠类源性疾病了。需要做的检查，1.结肠钡剂造影，是否有扩张肠段及远端狭窄端。钡剂残留24-48小时以上有意义。2.直肠测压，出现w波形有意义。3.扩张肠段乙酰胆碱酯酶HE染色。为阴性有意义。4 .如有病理检查，是否发现神经节细胞异常。
这些检查都需要在专业大型儿童医院完善，不知道您那里是否具备。谢谢，请您补充。如果您还有不懂，请在留言评价栏里提出，我再帮您解答。