问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，您的情况我已经初步了解了，您的情况在呼吸科很常见，您先不要太担心，请您补充一下信息协助分析：

1）有无长期接触香烟、二手烟接触，若有多少年，每天多少包？职业是什么，有无长期有害气体及粉尘暴露？

2）气短、胸闷时有无诱因？例如香烟 花粉 油烟 等刺激性气体，以及心情紧张、焦虑，运动（跑步）？胸闷时有无肺部哮鸣音（肺部吱吱响的声音），有无夜间憋醒？

3）胸闷什么时候比较重？例如夜间 晨起，之前是否有类似情况；胸闷一般持续多久？是自行缓解还是需要使用药物？

4）近期有无活动耐力明显下降，例如之前一口气能上5层楼，现在因为呼吸困难只能上3层楼？

5）有无过敏？有无过敏性鼻炎（接触刺激性气体或冷空气流清鼻涕、鼻塞等症状，脱离刺激因素后症状又很快自行恢复），有无过敏性皮炎、寻麻疹等情况？

6）家人（尤其是直系亲属）有无过敏及哮喘病史？

7）您提到做了胸部CT、气道激发试验，那么有无查呼出气一氧化氮、血IgE、过敏原等检查？建议在附件上传胸部CT、肺功能、气道激发试验等相关检查的报告作为参看；

8）医生根据这些检查结果后，现在给您开了哪些药物（吸入的及口服的药物）？使用后效果怎么样？

若能提供上述问题将更有帮助病情分析，谢谢您的配合。

好的，您补充的信息我都看到了；因为打字需要时间，同时为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我会尽快抽空详细为您逐条解释，感谢您的理解和耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待，您的情况我已经了解，综合分析及建议如下：

病史总结：男，48岁，既往无基础疾病，有长吸烟；主要表现为胸闷、气短、呼吸困难1月余，自觉活动耐力下降；就诊医院查胸部CT提示肺气肿，肺功能：肺通气功能正常、小气道障碍；支气管激发实验阳性；

诊断：支气管哮喘（胸闷变异性哮喘）

结合您的情况分析及建议：

1、首先，您为主要表现为胸闷、气短、呼吸困难1月余，自觉活动耐力下降，符合支气管哮喘的诊断；而检查提示肺通气功能正常、小气道障碍，并且支气管激发实验阳性，因此可以诊断支气管哮喘，结合您的情况考虑为胸闷变异性哮喘。

（支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，是常见的呼吸道疾病。哮喘的发病可急可缓，大多数表现为呼吸困难、肺部哮鸣音、气短、呼吸困难等，为典型的哮喘；部分患者仅出现咳嗽、胸闷或者运动后呼吸困难、咳嗽等，成为咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘）

2、另一方面，长期吸烟可以导致对支气管的慢性炎症、肺组织的损害，最终发展成为慢慢性阻塞性肺疾病；结合您的情况来看，虽然有肺气肿，但目前尚无通气功能障碍（您的通气功能正常，因此FEV1/FVC应大于75%），因此您现在并不符合慢性阻塞性肺疾病的标准（诊断标准为FEV1/FVC<70%），因此不考虑诊断慢性阻塞性肺疾病。

3、此外，COPD与哮喘的最大区别是：COPD的气流受限不完全可逆，而哮喘是的气流受限是可以完全恢复的。COPD与哮喘都可以存在小气道功能障碍，但通过治疗后哮喘的小气道功能可以恢复，效果好，而COPD则效果相对差；您现在考虑为哮喘，通过治疗是可以恢复的，因此您完全没有必要太担心。

4、哮喘的治疗：

A：哮喘喘为慢性气道炎症，可以理解就像高血压，需长期使用药物控制气道炎症（信必可/舒利迭等吸入药物）；哮喘治疗过程中不能随意的停减药物，否则很容易出现哮喘的复发；因此建议定期呼吸科门诊随诊，定期复查肺功能检查，调整哮喘用药方案；

B：哮喘发作时使用药物：可使万托林气雾剂。万一发作，立即吸入 1～3 喷，必要时可在 20～60 分钟重复吸入一次，假如效果不佳或者病情加重，建议去医院就诊（详见处方建议，该药可以迅速缓解胸闷、气短症状；需要注意：不能长期单独使用万托林，需要与舒利迭/信必可等吸入药物配合使用）。

5、生活方面注意：戒烟，避免吸入二手烟及刺激性有害气体；避免接触过敏原、避免感冒受凉、避免过度劳累、避免吸入刺激性气体，适当锻炼、均衡营养都可以减少哮喘的发作。

总之，您目前考虑哮喘诊断明确，暂不考虑慢性阻塞性肺疾病，按照医生的意见规律使用吸入的药物即可。此外，哮喘的典型特点是气道的受限可以完全可逆，只要规经过范治疗效果都不错，完全不影响工作及生活，甚至一些运动员都有哮喘，但并不影响他们的职业生涯，因此您完全没有必要太担心。

以上是对您问题的解答，如果回复对您有用，请您在方便时点五星好评及留言评价；假如您还有需要了解的，您可追问；祝您生活愉快，一切顺利！

您好，收到您的追问，正在回复您，请稍后。

您好，您提供的胸部CT片我已经看到了；胸部cT来看确实有肺气肿，但问题不大，主要还是需要戒烟就可以了。

您提到的问题
1、布地奈德吸入剂一个月 我用了一星期 没有什么特别的改善 请问 这个药是不是长期才能见效 ？

答：A 首先，需要确保是否正确吸入布地奈德（确实有很多人吸入不正确，药物根本就没有吸入到肺部，所以没有疗效）；
B 其次，需要考虑药物方案及剂量的问题，单用布地奈德喷雾剂没有使用信必可/舒利迭好（布地奈德只是激素，而信必可/舒利迭不仅含有激素，还含有舒展支气管的药物），建议改用信必可/舒利迭。
C 过敏环境的问题：需要脱离过敏环境，哮喘好发于过敏性体质的人群（大部分有过敏，而部分没有过敏），建议您可以通过查血筛查过敏原评估是否存在隐匿的过敏原（比如尘螨、动物的毛发等），如果发现有阳性的，一定要避免接触；
D 治疗疗程：一般来讲一周的时间应该看到疗效了，所以如果效果欠佳，还是需要再去呼吸科看一下，可能需要调整治疗方案（加用药物或换用药物）。

2、另外请问一下支气管哮喘多久会变成慢阻肺
答：如果哮喘控制好了就不会发作成慢阻肺的，所以您在这方面完全没有必要担心。

假如您还有需要了解的，您可以在评价区留言后追问，我会在这个问题里回答您，希望可以帮到您。
再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好！

补充：需要注意的是，因为您曾有抑郁症，该病也可以表现为胸闷、憋气、气短，同时也会影响到哮喘的控制；因此，需要同时控制抑郁症（比如需要口服抗抑郁药物等治疗），这样才能更好地控制哮喘。

此外，在您坚持规律使用吸入药物1月后（布地奈德/信必可/舒利迭等药物），您可以复查肺功能，观察小气道功能的指标是否有好转，如果有好转，那么就证明哮喘的治疗是客观有效的；类似的是，同样可以检测呼出气一氧化氮作为判断治疗是否有效的检查。祝您早日康复，一切顺利！