问题详情

您好，家长，尽快给您回复。

您好，家长，您描述的情况我已仔细阅读。孩子1岁4月（早产36+1周），纠正胎龄1岁3月，现身高72cm，体重7.8kg，近1月来大便3-4次/日，下大便稀，部分糊状，黄绿色，可见粘液，部分稀水状，进食蒙脱石散无效。家中姐姐近期有类似病史。因为您提供的情况比较简单，所以需要您协助补充一些情况：1.孩子腹泻1月，近1月体重增加情况如何。2.孩子早产，生后至今奶粉选择种类如何。3.孩子大便情况是否当地医院检查，如有大便常规结果，请提供。4.孩子有无相关食物或者药物等过敏史。
针对您提及的情况，主要回答以下几个方面：
（1）孩子大便次数增多，伴形状改变，腹泻病诊断明确，持续时间近1月，考虑为慢性腹泻。原因分析：1.乳糖不耐受？2.轮状病毒肠炎恢复期可能，3.牛奶蛋白过敏？分析原因如下：1.孩子腹泻时间长，伴大便可见粘液，部分水状，需考虑为病菌（该季节最多见为轮状病毒）感染后导致肠道损伤，从而引起乳糖不耐受可能。2.孩子早产儿，出生体重4kg，现体重仅有7.8kg，体重增长差，合并重度营养不良，需考虑喂养不当所致可能，其中涉及内容就包括食物蛋白过敏。所以我这边给您的建议是：1.及时至就近的儿科门诊完善大便常规及轮状病毒、乳糖不耐受、大便隐血检查初步筛查。必要时完善食物过敏原检查。2.关注孩子体温及有无呕吐情况，如有呕吐，注意呛奶。3.关注孩子尿量情况，如果拉的次数太多，而孩子摄入的奶量不足的情况下，比较容易出现脱水，表现即为尿少、嘴唇干、哭时没有眼泪水等，这种情况下必要时需要静脉补液治疗。4.待大便结果回复后再行决定进一步药物干预质量。
引起肠道病原菌感染的原因往往肠道卫生不注意，比如孩子啃手、奶瓶等东西消毒不彻底造成，所以家长要适当注意孩子所用物品的消毒。
(2)孩子1岁4月（早产36+1周），纠正胎龄1岁3月，现身高72cm，体重7.8kg，现身高体重均为下等水平，达到营养不良标准。结合孩子10月龄时当地医院就诊即已经达到下等水平，故分析原因考虑与长期喂养不当相关，不考虑与遗传相关。孩子目前体重7.8kg，每日奶量仅650ml，伴一顿辅食（具体辅食情况不详），能量摄入不足，因而孩子身高体重增长不足，无法追加生长。但是身高和体重的增长是一个漫长而规律依从治疗的过程，建议：1.首先除外食物蛋白过敏等慢性肠道疾病所致可能。2.待腹泻好转后营养科专科门诊就诊，重新评估热卡，设定正规的营养追加饮食方案。定期依从进食，定期随访。

您好，家长，从您补充情况，不能完全除外牛奶蛋白过敏及乳糖不耐受可能。1.婴幼儿需要乳糖供给能量、促进物质吸收、促进肠道菌群的正常发育。但是孩子每天摄入的奶中的乳糖超过了婴幼儿肠道乳糖酶能够消化的份额，总会有乳糖进入结肠。没有被分解的乳糖进入结肠，在结肠内肠道细菌的作用下，转化成短链脂肪酸和氢气。短链脂肪酸可以被结肠吸收，每天结肠可以回收利用50g左右的乳糖。过多的短链脂肪酸和氢气可以引起婴儿胀气、腹痛、腹泻等乳糖不耐受的症状。2.牛奶蛋白过敏多出现在孩子添加奶粉后，部分孩子可以表现不典型，为表现为进食量减少、体重增加不理想等。
针对您孩子情况，当然首先是考虑能量摄入不足可能，但是建议首先除外我刚刚提及的两项情况（因为这两个疾病是可以干预治疗的）。因而，如果要至我院就诊，可以直接儿童保健科的喂养困难门诊（需要提前网上预约）就诊，或者营养科专科门诊就诊。希望我的建议能给您及孩子一些建议。