2018年10月30日
第1次提问
你好,医生。本人有多年小三阳,现在每年都做一次体检,这次的报告如附图,胆红素有点偏高,请问有问题吗?要怎么处理?这次体检我没做B超,做了个腹部CT。因为最近右腹肋骨附近老感觉涨,有点不舒服,请问这个是什么引起不舒服?

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2018年10月30日
徐海涛医生
您好,感谢您的信任,你提供的资料我已经仔细看过,下面为您分析一下

1、先说小三阳:

乙肝的五项分别是表面抗原(HBsAg)、表面抗体(HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗体(HBeAb)、核心抗体(HBcAb)。

如果像您这样表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性就属于小三阳,是比较严重的乙肝患者。

2、乙肝是个大问题,容易诱发肝癌也容易加速肝硬化。乙肝的治疗和复查如下

1)乙肝病毒DNA:需要半年一复查,终身,为了检查乙肝的严重程度,需要用药与否,高的话要吃抗病毒药(目前比较多的是恩替卡韦和替诺福韦酯),还有就是不要喝酒不要吃汤药,这些都是损伤肝脏的。
2)乙肝五项:也是评估传染性和严重程度的检查,大约半年一次复查
3)肝脏彩超:我要求我的患者三个月一次复查,国家规范要求半年一次复查,终身,为了早期发现肝癌,如果有病灶/结节/肿块/占位需要做增强CT和核磁确诊
4)甲胎蛋白(AFP):半年一次,如果连续两个月大于200单位或一次检查超过400单位就要小心了,仔细检查肝脏尽早发现肝癌

3、您的总胆红素和间接胆红素有点高,这可以是肝脏损伤的表现,也可以是正常的表现。肝脏损伤的原因很多,甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝,饮酒,喝中药,吃莫名的保健品都可以出现。根据您的病史我们基本可以认定肝功异常是乙肝来的,找到原因后就可以进行相应治疗。

4、针对乙肝的治疗时第一位的,同时还可以用保肝药物进行治疗,可以用天晴甘平、双环醇、茵栀黄等药物。

5、至于腹胀不舒服,原因很多,比如压力大、休息不好、胃肠道的疾病、肝脏胆囊胰腺的疾病都可以造成,其实这属于亚健康状态,还没到疾病的阶段,多休息,治疗现有已知的疾病后有可能好转。

所以我建议您尽量口服治疗,如果口服无效就用点滴治疗。千万别只注重于肝损伤,而忽略了乙肝这个疾病。

谢谢,希望我的解答对您有帮助,欢迎利用好2次追问机会。
2018年10月30日
第2次提问
请问我这种情况严重吗?怎么治疗?平常需要注意什么?因为以前医生都说不用治疗,说我是携带菌者
2018年10月30日
徐海涛医生
您好,感谢追问

1、您需要做一个乙肝病毒DNA,您提供的乙肝病毒是定性检查,没啥用,必须是定量的,我们好知道是否需要药物治疗。因为您37岁了,国内的基本上都在30岁后开始抗病毒治疗,虽然指南让40岁开始治疗。

2、以前的医生说的也没错,就是您的转氨酶正常,所以会是乙肝的耐受期,这样您的免疫力对乙肝病毒感染的肝细胞没有杀伤作用,也就不破坏肝脏,基本上和乙肝病毒相安无事,不过年龄打了以后还是会造成肝硬化和诱发肝癌的,因此到了40以上(很多大医院都定在30以上)就开始治疗了。

3、平时注意的上面我已经说了,就是别破坏肝脏

1)治疗肝炎
2)戒酒
3)不乱吃中药和保健品
4)减肥,避免脂肪肝

感谢您的信任,希望我的意见对您有所帮助,欢迎追问。

TA的问答

前几天体检中心发现的一个低回声结节17*18mm,赶紧去医院进一步看彩超发现俩低回声结节,1.6*1.0,1.1*0.8。 19年查的时候有个4mm的高回声结节,三个月后查ct只报脂肪肝。 今年现在是俩低回声结节,脂肪肝,不知道咋回事,无肝炎病史,没有肝脏疾病史,很担心会不会是不好的东西,现在比较焦虑。 肝功、肿瘤标记物如图,截图是在体检中心做的,纸质是在医院做的。前两年献过血,可以排除肝炎吧。 彩超结果显示的低回声结节性质怎么样?害怕会不会是不好的东西,还请您仔细解答一下。谢谢。 你好徐大夫,这是我近期的体检报告,去看过一次大夫,他给我开了甘草酸二胺肠溶胶囊让我服用,但我感觉看诊期间很敷衍,有些草率,读书时期一直都有在运动队训练(不喝酒,不抽烟,不嚼槟榔)运动量很大,但毕业一年现在运动量骤减(但还是每周至少一次剧烈运动),不知道是不是剧烈运动导致肝细胞损伤,而且食量一直没能控制下来(以前运动量大也吃得多),每天都摄入大量碳水导致体检结果也说有轻微脂肪肝。请问像这个结果有必要服用药物吗?医生您好,我八月份跟您咨询过,做腹部彩超时候发现肝实质内有个5.5×4mm的偏高回声,您当时让我三个月复查。我们单位9月底体检,今天结果出来了,我肝功能有个总胆红素偏高,其他还有甲胎蛋白都是正常的,请问这种情况是说有肝部病变么?我需要做什么检查。这次体检我让医生帮我看了一下没有找到那个偏高回声,不是一家医院,我去复查的时候要在同一家医院复查对吧你好,这是我近期的体检数据。本人常年饮酒,近5年的体检报告转氨酶均无变少趋势。请问需要进一步治疗吗?徐医生,您好。我妈妈57岁,最近做了体检,我看到她很多指标不在参考范围内,比如血检的几个指标、肝胆相关的几个指标(如图所示)。 我想麻烦您给看看她的体检结果,判断一下: (1)她是否需要进一步做什么检查? (2)她现在想吃一些中药,我担心过度吃药会不会伤害她的肝胆? (3)生活习惯方面还有什么要注意的吗? 问题比较琐碎,麻烦您了~