2018年10月30日
第1次提问
我老公,31岁,今年7月份体检就有嗜酸性粒细胞增高,大概百分比也是30%左右,10月份体检也是如此,血常规其它正常,排除肺结核,寄生虫感染,艾滋病,梅毒等免疫系统疾病……去血液科做了一些骨髓穿刺,(染色体检查要一个月)但是结果要一周左右才有,我们就比较担心会不会有白血病?

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2018年10月30日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
根据您叙述的情况和上传的资料,您老公存在嗜酸粒细胞增多症,而且嗜酸粒细胞增多的程度和持续时间符合“高嗜酸粒细胞增多症”(HE)的标准。也就是说可以初步诊断为HE。

从分类上来说,HE可分为遗传性(家族性)HE、继发性(反应性)HE、原发性(克隆性)HE和意义未定(特发性)HE四大类。

遗传性HE呈家族性发病,没有反应性HE和克隆性HE的那些证据。

继发性(反应性)HE,发病原因非常之多,远远多于您列举的“肺结核、寄生虫感染、艾滋、梅毒、免疫性疾病”。目前认为至少有十大类原因都可引起继发性(反应性)HE。(见我上传的附图1)

原发性(克隆性)HE,基本上是指通常意义上说的“血液病”引起的高嗜酸粒细胞增多症(HE)。原发性HE,同样不是某一种特定的疾病,而是很多种“血液病”引起来的HE。细究的话,至少包含了九大类“血液病”。(见我上传的附图2)

而特发性HE,是指排除了前面三类的HE。

通常来说,如果没有明确的家族史(比如除了他,他的父母或兄弟姐妹等直系亲属中也有这种疾病),重点应该排查的还是反应性HE 与 原发性HE 这两大类。通俗一点说,重点要查:是别的疾病引起的高嗜酸粒细胞增多症?还是“血液病”引起的高嗜酸粒细胞增多症?

前者要遵循一定的思路,参考附图1,进行系统但有重点是排查。不能没有头绪,想到啥就查啥,貌似查了一堆,其实可能不得要领。

后者主要是靠骨穿、细胞遗传学和分子生物学的检查,来明确有无特殊的基因异常。(比如附图2上提及的那些基因)。到底是不是“血液病”引起来的,这个问题非常依赖于这些客观检查结果——检查结果支持,那就是;检查结果不支持,那就不考虑。

您上传的血常规化验与白细胞手工分类检查结果,能确定是高嗜酸粒细胞增多症(HE)。但只凭这两个结果,确实无法断定 是不是“血液病”引起的HE,如前所说,一定要看骨穿基因检测等结果。
凭空猜测是不靠谱的,对你们没有实际意义。

你们所担心的“白血病”只是诸多可能性中的一种,凭您上传的资料回答不了(如果能回答,大夫就没有必要给他安排别的检查了。您说是吧?)

从目前的实际来说,建议你们:
一方面,等待骨穿等检查结果(他的血象并不急到需要马上处理,稍微放松一点点,不用火急火燎的一刻不能等)。先看骨穿和基因检测的结果,一周之类必然有结果,可以到时看结果做初步的判断。不必死等染色体结果出来一起看。
另一方面,如我上面分析与建议的,认真把继发性(反应性)HE的排查做好。不要以为随便做了一些检查,就是“什么检查都做了”。事实上,HE的患者中,继发性(反应性)HE的概率要比原发性HE(“血液病”引起的HE)高很多。不要轻忽这一块。

介绍以上,希望对你们有所帮助。

后续如有问题,请追问或随时联系我。

祝诊疗顺利!

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2018年10月30日
第2次提问
也就是说我们现在就等结果是吧?只是等待却感觉好漫长,像等着宣判一样
第3次提问
还有遗传性HE是出生一直有还是到了某个时间点才出现嗜酸性粒细胞增多现象
2018年10月30日
王国蓉医生
上面已说的很清楚了哦:该等的就得等,该完善排查的继续完善排查。
请您回看一下,或参考上面回复截图标注的部分。(见我上传的附图)

遗传性的自幼就可以有,但嗜酸粒细胞增高的程度在不同阶段可有不同,还很现实的问题是很多人未必从小一直注意查这个。可能直到某天突然发现与注意到。
另外,一个人自幼就有也不能说明是遗传性,完全可以是某个疾病迁延多年一直不愈。自幼就有≠遗传性。
您要注意,“遗传性”的重点是在“遗传”,所以,能体现“遗传性”的,是我上面介绍的,看他的直系亲属是否有同样的疾病。

您不要太心急,对于不是您可决定(改变)的事情,与其徒增焦虑,不妨静下来去等一下,把其它能做的做好就好吧。

上面的分析回复,已很详尽了。请您静下心来,别着急,慢慢再看几遍,尽量看进去,专业细节您看不懂,但这样仍会帮助您对目前的情况能有更好的了解,知道看病的大概方向。

后续有问题可随时联系我。

祝好!

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TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理