问题详情

您好，谢谢信任咨询我~ 目前正在出诊中，需要晚些给您回复，抱歉，谢谢您的包容~（本条勿回复，以免浪费追问机会）

您好，抱歉上午的门诊刚结束，😂。姑娘先别那么急哈，阴道炎就像妇科的感冒一样，有时候反反复复但不会引起大问题的。麻烦您先帮我补充一下病史：
1. 月经规律吗？分泌物不好和月经周期有明确关系吗？
2. 白带现在什么情况？还有异味瘙痒吗？昨天和前天有无同房呢？
3. 妇科检查时候医生有无表述宫颈有炎症，比如一碰爱出血，宫颈口脓性分泌物等，有筛查过宫颈分泌物嘛（衣原体 支原体 淋球菌）
4. 有没有近期使用抗生素，激素类药物和保健品？
5. 还有其他疾病吗？有无其他疾病或需要长期使用的药物？做过什么手术吗？
6. 怀孕过几次？都什么结局呢？
7.自己日常护理习惯是什么呢？比如用什么洗 间隔时间 洗不洗阴道内等等

辛苦您逐一回答，详细的病史能帮我更好的为您解答问题，谢谢

收到您的回复了。下午出诊开始了，我晚些给您回哈。抱歉（本条勿回复，以免浪费追问）

姑娘好，别着急哈，你的阴道分泌物啥时候能出结果呢？如果明天你去拿就把最后一次追问留到明天拿了结果再问我。我先跟你讲一部分哈：
1. 关于阴道脓性分泌物的来源：当阴道出现脓性分泌物的时候，我们先考虑一下来源是阴道还是宫颈（这俩比较常见，宫腔积脓虽然也会表现为阴道脓性分泌物，但实在很少见。），因为从您自己的症状下，阴道分泌物和宫颈分泌物都会表现为阴道分泌物
2. 宫颈炎：宫颈炎的主要表现是查体时候发现宫颈口脓性分泌物，还可能有下腹部不适感。如果拿个棉签在宫颈管里转一下，并显微镜下看，会发现宫颈管的分泌物有很多白细胞，同时可能有碰触后出血（同房或者阴道检查窥器碰触）。诊断主要就是宫颈分泌物显微镜下看白细胞。还有去宫颈分泌物做病原学的检查（取宫颈分泌物送检查）。宫颈炎的病原学包括淋球菌，衣原体，支原体的感染（不知道您查了没），另外细菌性阴道炎也会引起宫颈炎。所以具体治疗要根据检查结果，细菌性阴道炎引起的宫颈炎通过治疗阴道炎即可好转。
宫颈急性感染确实是会对怀孕有影响的，也需要治疗。目前从您的医生表述上看，似乎有点模糊，如果您复诊时可以再和医生交流一下。
另外，并不能依靠宫颈TCT的检查结果来诊断治疗宫颈炎，TCT的结果有一定提示作用，但不以此为准。还是以我前面说的检查诊断方法为主哈
2. 阴道炎：如果宫颈都挺好，就考虑阴道炎的问题了。我们常说得阴道炎有三种：滴虫 霉菌 细菌性阴道炎，还有一种叫需氧菌阴道炎，比较少见。第四种类似阴道炎表现而不属于阴道炎范畴的，是菌群失调。

首先我们得知道，阴道本身不是无菌的，有很多细菌，只是优势的“好”的细菌会压制“坏”的细菌。如果这种环境被破坏了，坏的细菌猖狂了，才会得阴道炎，它一般也不是从别人那传染的（滴虫除外）。所以当压力增大，同房，闷湿潮热环境，甚至对于内环境脆弱的人，情绪压力，刺激饮食都会改变菌群，造成一过性“清洁度不好”，但正常的时候菌群会自己调节过来。就像您前天有同房，今天早晨的分泌物清洁度不好是很可以理解的。

以及阴道分泌物本身也不是每天都一样，一般月经刚干净的时候没有分泌物，月经中期到排卵期分泌物会呈现鼻涕拉丝样，而快来月经前会变为白色粘稠的分泌物。偶尔的瘙痒也是可能的，另外你觉得自己太过关注所以觉得痒，说的简直太有道理😂。

一般我们认为单纯的清洁度3度（没有细菌滴虫霉菌感染）的情况下，不需要特殊治疗，自己护理等待菌群调整即可。我看您的白带其实还好，在妇科还是蛮常见的，不一定有问题，别太紧张了。
对于4度清洁度，但没有典型感染，不除外需氧菌感染，可以尝试使用克林霉素凝胶1日1次，阴道上药治疗3-6天。
但别焦虑呀，这种菌群失调一般通过护理会好转，且不会对怀孕有显著影响。

至于其他几种典型的阴道炎，都有特异的药物治疗，此处不赘述了哈。

生活护理：其实没有特殊的，就这么几点需要注意：①避免闷湿潮的环境，比如游泳不要上岸之后湿哒哒很久，不要使用护垫类产品 ②每日清水清洗外阴即可，不要洗阴道内 ③纯棉透气衣服每天更换。

其实彻底预防阴道炎其实就是增强自己的体质，不随便用抗生素和激素类药物，注意外阴护理就可以了。主要不需要为了这个心理压力这么大的呀

3. 关于其他检查：
（1）优生优育都没问题，基本都有保护性抗体，弓形虫没有保护性抗体，如果家里有养猫，注意不做铲屎官，不和猫太多亲密接触，一般家里的猫不出去都很安全的。最主要不要吃生的肉蛋和未消毒的奶。
（2）TCT也没问题。
（3）乙肝也有保护性抗体

另外备孕吃叶酸即可，注意增强体质保持睡眠，最好每周能有锻炼时间。
最后，如果您没得过水痘，建议把带状疱疹病毒IgG也查一下，如果阴性也建议打水痘疫苗再怀孕哈。

您好，抱歉哄完娃睡觉自己也睡着了...😂
首先是很理解这个事儿给你带来这个困扰的心情，备孕期间肯定是凡事都比较在意。根据姑娘的回复，我还有如下建议：
1. 关于分辨宫颈炎vs阴道炎：9.3日病历里的诊断医写的是宫颈炎（我觉得比较有可能是医生对于“宫颈糜烂”的诊断还保留有旧的认识，多年前认为宫颈糜烂是疾病，是宫颈炎的表现，现在早已更改这个观点，宫颈糜烂只是宫颈柱状上皮受激素影响位置发生改变，不合并其他感染则不称为宫颈炎。），但这次口头给您描述是阴道炎，以及没有对宫颈分泌物进行描述和检查，稍有欠缺。如您近期再复诊，望与医生核实并补充宫颈分泌物检查。
2. 关于阴道分泌物检查：该医院阴道分泌物检查相对简单，单纯依靠唾液酸检查细菌性阴道病是存在一定漏诊率（5-15%）。诊断细菌性阴道病的镜下标准包括：白带性质，PH值，胺试验，线索细胞是否阳性。因为清洁度4度表示阴道内菌群明显的失调，也是有阴道炎的高度提示。由于细菌性阴道病需要甲硝唑（一种抗生素）治疗，所以如果您通过护理方式缓解不明显，建议换一家医院进行镜检+唾液酸酶检测，除外细菌性阴道病。
3. 关于能否怀孕：我们的指导思想是：排除影响怀孕和需要治疗的疾病，如果没有，清洁度（菌群紊乱）不影响备孕。（且备孕期间性生活活跃，本身清洁度可能会有异常。）

所以，情况允许下，建议您考虑换医院先进行确切的宫颈分泌物检查（宫颈有无分泌物异常及分泌物的支原体衣原体及淋球菌检查），补充阴道分泌物镜检（确定排除细菌性阴道病），注意检查前2天不要同房及进行阴道内冲洗。如有阳性结果，针对疾病进行治疗，如均正常，单纯阴道菌群紊乱不影响怀孕哒。

如果没有时间检查，可以经验性使用甲硝唑栓治疗1周后看白带变化。如仍有异常，停药3天后再复诊

但总体来说，虽然分析的篇幅长，但阴道分泌物的事儿并没有啥大问题，也罕有人单纯因为阴道分泌物的问题而影响怀孕，所以祝福好孕～^_^

甲硝唑我给您开了处方，是先检查或先用药看阴道炎改善情况均可。