问题详情

您好，感谢您的信任，你提供的资料我已经看过，下面为您分析一下：

1、诊断问题：老人既有原发性肝癌的证据又有转移性肝癌的证据，所以肝癌基本确定，就是原发还是继发没有确定，这个对治疗很重要。我们需要几个指标：

1）肝炎系列：不知道老人是否有乙肝和丙肝，如果有，配合甲胎蛋白升高及肝脏的影像学检查结果，基本可以确定是原发性肝癌，如果没有肝炎，结合petct结果就不能排除是转移来的。
2）生物学行为：转移性肝癌一般都是大小差不多，而原发性肝癌肝内转移一般是有一个大病灶和一些小病灶，增强ct也看出来是大病灶和小病灶。
3）影像学强化特点：一般原发性肝细胞癌是动脉期强化伴有静脉期低密度的特点，而转移性肝癌则是外周强化，老人的增强ct有转移性肝癌的影像学特点。
4）肿瘤标记物：甲胎蛋白绝大多数代表肝癌，偶尔会出现在肝样胃癌或者一些产生甲胎蛋白的胃癌当中，这又让我们混淆了。

所以只依据现有的检查我们真的无法确诊老人是哪个地方来的胃癌。

2、需要增加的辅助检查：

1）肝脏病灶穿刺活检，这个检查如果确定是癌，可以做免疫组化来帮助确定是哪个来源。
2）等待胃镜病理回报

3、关于病因：病因已经不是十分重要，因为现在检查已经超越常规检查阶段了，病因在初始检查时很重要，现在阶段无论什么原因引起的疾病都不如病理重要了。因此探讨是不是发霉的花生造成了这些问题意义已经不大了。

4、治疗方案：这个目前无法提供，因为还不知道诊断到底是什么，我可以给你两个思路：

1）如果是原发性肝癌，也不能手术了，可以考虑靶向治疗（多吉美、艾坦）、免疫治疗（PD1），可以根据情况适当做一下介入，也可以选择化疗。
2）如果是转移性肝癌，原发灶如果是胃，就按照胃癌进行化疗。

所以目前并不能给您一个很明确的方案，希望您的结果出来后及时追问。

不管怎么说我们都希望老人能延长寿命。

感谢您的信任 ，也希望您追问，让我们知道更多的信息，多帮一点是一点。

您好，感谢给我重要的信息，让我把这个病基本搞清楚了，看起来和我的推测也差不多少，还是胃癌肝转移可能性大，为什么到现在还在说可能性大呢，因为我们见过胃和肝同时长两个不同的癌，因此只有把胃和肝的手术都做了，看看肝是不是和胃一个病理类型才能明确这个问题。

不过根据临床经验，同时长两个不同的癌（双重癌）的概率还是比较低的，我们一般都按照多见的情况来治疗，也就是胃癌肝转移，根据现在的指南，胃癌肝转移基本不做手术，只做化疗，化疗后评估如果有机会开刀还会开刀，或者因为穿孔、出血或梗阻不得不开刀才手术。

希望老人能尽快回复健康吧，感谢追问。