家长您好,感谢您的提问,如您所述孩子的情况和图片所示检查结果,孩子反复咳嗽,其中有时长2月的咳嗽,属慢性咳嗽,儿童慢性咳嗽常见于以下几个原因:第一是咳嗽变异性哮喘:(1)持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,孩子不发烧精神好,食欲活动正常,头孢,阿莫西林等消炎药没有效;(2)吃支气管扩张剂如美普清或博利康尼咳嗽会缓解。;(3)有过敏性疾病病史,以及有过敏性疾病家族史。
第二是上气道咳嗽综合征:(1)持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;(2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;(3)若是过敏性鼻炎引起的,开瑞坦,顺尔宁,鼻喷激素有效。若是化脓性鼻窦炎引起的要吃消炎药,而且要吃2-4周。
第三是感染后咳嗽:(1)近期曾经感冒过。(2)咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;(3)胸片检查无异常。(4))咳嗽频率强度越来越少。
从孩子的情况看,血清IgE升高,提示某种或某些物质可能致敏,要寻找过敏原,家长可考虑作过敏原筛查。如孩子表现为夜间成早晨干咳为主,要考虑咳嗽变异性哮喘,如果是晨起或体位变化引起的湿咳(有痰),则考虑是上气道咳嗽综合征。
一旦确诊咳嗽变异性哮喘选择吸人糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗,疗程至少8周。
上气道咳嗽综合症的治疗,则根据引起该症的上气道不同疾病,采取不同的治疗方案:
过敏性(变应性)鼻炎:予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素,白三烯受体拮抗剂治疗。
鼻窦炎:要用阿莫西林等抗生素治疗予以抗菌药物治疗,疗程至少2周,鼻腔灌洗有助于恢复。
腺样体肥大:根据腺样体肥大程度,轻~中度者可鼻喷糖皮质激素联用白i烯受体拮抗剂保守治疗1~3个月并观察,无效可采取手术治疗。