2019年10月17日
第1次提问
王医生你好!我的情况如下: 男 55岁 平时天天喝咖啡 9月29日 喝了浓茶(之前停喝咖啡和茶2周) 第二天至今18天 频发早搏 (现在晚上睡下和睡醒后自觉消失,起床后重现早搏) 2018年发生过类似情况,早搏情况没有现在严重,3-4周后恢复正常(没看医生) 今天拿了药,请问可以服用吗?谢谢!

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2019年10月17日
王飞宇医生
00:20
转文字
2019年10月17日
王飞宇医生
您好,很抱歉让您久等了。
诊断确实是频繁的室性早搏,但是在吃药之前,我们还需要先明确一下早搏的潜在原因是什么,需要进行一些问诊:
1.你的身高体重是多少?
2.发生早搏的时候,自己是否有明显的症状?
3.有无高血压、糖尿病、高血脂等问题,抽烟情况如何?
4.平时如果运动的时候,会感觉早搏增多吗?
5.第一次发现早搏之前,是否有严重的感冒、发热等问题?
6.有没有评估过24小时动态心电图?
7.平时有没有突然的眼前发黑或者晕倒等症状?
8.医生给你开了依折麦布,这个是降脂药,请问你的血脂检查结果具体如何?
9.如果有高血脂的话,有没有吃过他汀类的降脂药,效果如何?
10.这些药你现在都已经全部买回来了吗?
2019年10月18日
第2次提问
谢谢你的询问。答案如下: 1米75, 70kg 早搏时,有点心闷,心悸,但不严重 无高血压,糖尿病,高血脂,不抽烟 运动时增加,只是最近19天有感觉 第一次发现时,没有感冒,发热(只是喝了浓茶的第二天) 无评估24小时记录 无眼前发黑和晕倒现象 血脂正常 所有药都买了
王飞宇医生
好的,我上午上了班就来回复你。
2019年10月18日
王飞宇医生
您好,很抱歉,上午一忙又耽误回复您了。
当前诊断是比较明确的,频发室性早搏,但是具体早搏的发作程度不是特别清楚,其次就是关于早搏的成因,也没有心肌炎、冠心病等成因,具体的意见方面,我们分开下述进行回复:
1.早搏是什么原因导致的,这个不清楚,一般来说,浓茶咖啡疲劳这些只是早搏的形成诱因,而不是根本成因,常见的早搏的成因比如冠心病、心肌炎。这两方面通过问诊来看,没有三高、抽烟问题,冠心病的可能性是不大的;也没有明确的感冒发热后严重胸闷的病史,就暂时不考虑心肌炎导致的早搏。原因不明确,考虑为特发性室性早搏,诱因方面,浓茶、咖啡都算。运动后早搏增多,这个提示心肌可能在运动状态下存在相对供血不足的情况,导致了早搏病灶区域的电活性升高,引起早搏的胜多,所以从这个角度来看,尽管冠心病的可能性不算大,但是我们还是没办法完全排除,建议可以做个运动平板试验检查,来彻底排除一下冠心病的可能性。
2.评估早搏的发作频率,需要24小时动态心电图辅助,目前没有这个检查结果,但是结合问诊可以初步判断早搏的危险情况,既往没有黑懵晕厥,说明没有室速等严重心律失常出现,不过如果有条件的话,还是建议做个24小时动态心电图来评估一下早搏的发生情况,比如一天中早搏的次数等。

下边来说说药物的处理:
①依折麦布这个是降脂药,如果你血脂不高的话,目前也没有明确的冠心病的证据,吃这个药就没什么意义,所以是可以不吃的。
②阿司匹林、万爽力、丹参,这三个药物也是针对冠心病来治疗的药物,对于控制早搏来说都不是针对性的特效药,目前是可以选择不吃的。
③胺碘酮是个抗心律失常的药物,一定程度上可以减少早搏的发生,买回来了可以吃吃看,但是效果不一定好,可以先看看控制情况再说。

当前早搏,找不到明确的器质性原因,考虑为特发性早搏在浓茶咖啡的作用上的增多。平时可以多吃点香蕉橙子补充血钾等电解质水平,这两天浓茶跟咖啡注意减少一些,注意休息,观察一段时间看看早搏的恢复情况,如果没有恢复的话,就按照我的上述建议查下运动平板试验以及24小时动态心电图,评估一下早搏的情况,再选用针对性的策略,看是药物控制还是做射频消融术来根治。

希望我的回答能帮到你,如果还有疑问你可以继续提出来,我再来跟你解释。还请稍后问题结束你能写几句中肯的评语,满意的话请给个五星作为鼓励。

祝一切顺利,早日康复。

TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: