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您好，问题已收到，感谢信任。

从你提供的病史看，患者肾功能损害是明确无误了，为了解肾损伤的原因，希望能回复以下几点：
1、既往有无检查过肾功能？
2、有无高血压、糖尿病？如有，最近控制的如何？
3、尿液检查结果能看到吗？

这几项检查可以帮助医生更好的分析肾损害的病因。我接下去的分析都是按既往肾功能正常来进行的。

首先，这是一个急性肾损伤，其次，发生在肿瘤化疗期间，结合你使用的药物，培美曲塞和顺铂都有肾毒性，所以第一考虑就是化疗药物引起的急性肾损伤。但是因为纸面上阐述病情可能会有遗漏，不能完全排除其他可能，打个比方，如果患者有严重腹泻/呕吐等，也会有急性肾损伤，并且不能归因于药物的因素。当然如果能结合一些其他资料判断就更好了。

我就按最可能的一种情况：药物引起的急性肾损伤 来谈谈。

首先，你问怎么治疗。从肾脏角度来讲，如果明确是药物引起，那么首要就是不再继续使用肾毒性的药物。但是，患者的情况比较特殊，因为肿瘤也不能置之不理。所以这种情况下，可以和肿瘤科的医生协商，有可能的话，换一种方案试试。

除了不再使用肾毒性的药物之外，暂时倒不需要特殊的额外的其他治疗，只需要注意一些基本的要点：保证血压及血糖稳定；避免大量进食水果等含钾高的食物；适当饮水，可以按每日尿量+500ml来计算每日水摄入量；控制食盐的摄入，控制在6g/d以下；避免大鱼大肉等高蛋白饮食；如果有同时服用其他药物，可以请医生参考下是否需要调整剂量。

血肌酐升高的幅度并不大，所以这个时候停止药物，肾脏一般不至于继续恶化，甚至恢复正常也有可能。

如果有其他原因参与到肾损伤里，也要相应处理，这个应该是由医生去判断。

您还有2次补充机会，祝您安好！

好的，谢谢反馈新的信息。

照这个样子看，化疗药物引起的肾损伤是最有可能的情形。

剩下的其实就是一个选择题：继续用这个方案，那么有可能肾功能会继续恶化；换个方案，肾功能有可能会有好转，但是不知道对肺是不是好。

说实在的，挺难选择的。

应该和肿瘤科医生充分沟通，尽量在有效治疗的基础上保证安全。

希望安好！

肺癌的化疗比较复杂，具体真的还是问一下医生。腺癌和鳞癌不一样，方案不多。

至于预防急性肾损伤的做法，目前为止，没有那个方法能够证明有预防作用。

你说的大量喝水，对于部分急性肾损伤，比如过度锻炼引起等，是有一定治疗作用的。但是对于药物引起的急性肾损伤，没有太大作用。如果过度饮水，甚至有可能会有身体水分过度，心衰等风险。

肾脏不喜欢“干”，所以从这个角度，平时多喝点水对肾脏也是一种保护，虽然不能预防肾损伤的发生。一般保证每日尿量有2000ml以上就可以了。

多喝水不一定有好处，不喝水肯定有坏处。

我看患者的血肌酐升高并不是很厉害，也可以边治疗边观察，有一部分患者的肾功能还能保持相对稳定，权衡之下，我也见过不少选择继续化疗的。如果后续变化不大，可以谨慎使用这个化疗方案。

有些单位使用还原性谷胱甘肽防治急性肾损伤，但是没有得到权威认可，仅供参考。

保住了肾，肺没保住，人可能就没了。
保住了肺，肾没保住，人还在（因为有透析）。

这些就是我的看法，希望可以给你一些参考。

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