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您好

根据您提供的信息，分析如下，供您参考：

①女，77岁，肺鳞癌中晚期，具体分期不详。中药治疗。靶向检测阴性。

②一直在使用中医保守治疗，之前试过靶向药吉非替尼但因为基因型不敏感所以作用不明显且副作用极大已停药。今天在网络上得知PD-1的免疫疗法！请问这种方式可以一试吗？
可以考虑。免疫治疗的也不是万能，也有一定的选择性。肺鳞癌可以一线使用化疗联合免疫治疗，已经作为重要推荐。但目前看来基础是化疗，免疫是重要参与者。因为肿瘤的复杂性，单一手段往往效果差，一般需要多种抗肿瘤措施综合应用。

③有什么副作用吗？
有副作用，主要是免疫抑制。简单理解就是肿瘤免疫是不正常的，免疫检查点抑制剂在调节了肿瘤免疫的同时，也一定程度上影响正常组织免疫功能。如疲劳，皮疹，腹泻，恶心，瘙痒等。

④因为查到有指定药房可以购买keytruda这种PD1免疫药，请问这种药需要处方吗？
一般是需要处方的。但能购药的药店一般都会替您考虑这些问题的。

⑤现在看医生都说放疗化疗，但放疗化疗副作用太大对老年人反而是种折磨。
从主观上来讲，很多人都是这种想法，医生也是一样的。不过，这些想法的缘起更多的是一种恐惧心理。放化疗是经典的久经考验的治疗方法，也是基本的治疗手段。放化疗前病人都是需要做评估的，如果身体不允许，一般医生不会选择进行。所以所谓的折磨需要科学看待。现在的放疗技术很先进，放疗其实就如同做ct一样，一般是没有什么感觉的。化疗的药物已经很先进，副反应不大，且可控。

科学合理的选择是，目前鳞癌首选化疗，病灶局部考虑放疗，如果经济允许，您所说的pd-1联合化疗。也就是如果身体条件允许，化疗+pd-1+局部放疗。另外还需结合具体的分期，病人的一般情况，经济条件，预期，等合理选择。

谢谢

pd-1也是静脉用药。

①opdivo和keytruda都是注射药啊！
是的，是注射用。大部分靶向药、一部分化疗药是口服的。

②那如果用放化疗的话已我奶奶目前这种中晚期的状况能有多久的预期寿命啊？
中晚期，还有很多细分，影响预后的因素较多，分期，病理类型，体能状态等都会影响。即便是非常相似的病人，生存也可能存在很大差异。不能一概而论。加上现代放化疗，靶向治疗等，很多人都获得了很好的治疗效果。当然要预估的话，可以参考一个大多的概率。三期的2年生存率大概20-40%，四期的1年生存率大概在10-20%。不同的统计来源存在差异。

③单纯的中医中药治疗可以吗？
就目前的治疗现状和共识，中医药在肿瘤治疗领域的地位主要是辅助。不作为主要的抗肿瘤手段。临床上多与放化疗等配合，减少毒副反应，一定程度上增效，或改善患者的症状。对于一些无法放化疗，无法耐受靶向或免疫治疗的终末期患者，可以适当考虑中医中药改善症状。所以视患者的具体情况，合理选择。

谢谢

所以最为科学的做法是医生根据患者及家属的期情况，做评估，然后给出专业的意见。患者及家属与医生充分沟通，做出选择。在这里医生只是专业意见的提供者，患者及家属是在充分理解后根据自身的实际情况，做一个选择即可。最终目标是一致的。

谢谢

①我奶奶已经三期了，而且出现了脑部转移，脑部的已做伽玛刀消除了。
脑转移以后再次分期属于四期，即晚期。

②目前有个专家推荐说有一种微化疗手段，说是副作用少，请问下大夫您了解吗？
晚期一般需要化疗来减少再次转移及复发的概率。微化疗不是一个专业术语，也不是通用语，可能是医生为了您更能明白他的意思而做出的一种解释。如果本质还是化疗，可能是单药。

③微化疗是减少化学剂量还是什么？
一般患者体能不满足两药联合化疗，会选择单药化疗。另外剂量方面一般是根据体表面积计算，如果化疗过程中耐受性很差，才考虑常规剂量减量。因为随意减量就好比不按说明吃药，是一样的，可能达不到要求和效果。因为剂量的科学计算是药物研发时候药效和副作用最少的一个最佳剂量范围。

简单推测，所谓的微化疗可能是为了满足您的恐惧进行的一种安慰行解释，也可能是单药或口服方式。

谢谢