问题详情

您好，问题收到，感谢你的信任。问题不大，我先午睡一会儿，稍后就尽快回复你，稍等请见谅。

抱歉让您久等了。
我现在来逐条回复您提出的问题：
1.1.房间隔小缺损是否需手术治疗？如果暂时不手术，随着年龄增长，对生活影响是什么？应注意什么？如何随访？什么情况下需手术治疗？
答：房间隔缺损大小为4.6mm，确实是比较小的房间隔缺损，本身5mm以内的房缺是不需要手术干预的，因为这么大的房缺对心脏的结构几乎不会产生影响，长远也不需要有什么顾虑。不过由于心脏彩超存在一定的误差，房缺的形态通常也是不规则的，测量角度不同会存在一些误差，还有一些其它附属结构覆盖会产生测量的不准确或者遗漏，所以后续可能还要继续做好随访工作，也就是定期的复查心脏彩超，以免有遗漏或者测量的失实。生活中自己不需要刻意注意什么，一切照常，运动也可以照常。如果随访发现有大于5mm的情况，或者超声提示有右房的增大（分流对心脏结构产生了影响，提示房缺不应该这么小），这两种情况下需要尽早手术封堵。
2.心彩显示的其他三个问题，是否为高血压引起，服药控制血压后这三个问题是否会动态改善？心彩第一个问题医生反馈较为严重，是否也有需要手术的可能？现医生医嘱:厄贝沙坦及富马酸比索洛尔片联合用药，这两种降压药是否用现身体状况最佳用药？
答：前三个描述确实与长期未控制的高血压有一定关系，但都只是病理层面的改变，并不会引起什么明显的临床症状，这与你的临床症状应该是不相关的。服药控制血压只能延缓这种改变的进展，或者说中段掉引起心脏结构改变的这些因素，但是想要逆转这些结构改变理论上一般不太可能，但是在心脏的后负荷压力减轻之后，这些结构中某些功能部分可能会有一定程度的恢复，不过不管是否会还原，都要立即药物干预来中段掉这些坏的因素。当然，这几个改变并不需要手术治疗。只是一个明确的信号，告诉你该好好控制血压了。你平素有心慌的表现，如果这两个药控制血压可以达标的话，目前的方案是非常好的，厄贝沙坦有延缓心室结构改变的作用，富马酸比索洛尔片也能改善预后，是对心脏获益比较多的两个药物，但前提是血压要达标，否则的话方案还是要略微调整。

你的症状来看，与目前的检查并不相符，更多的是功能性症状，可能与压力、焦虑等情绪相关，在服药控制血压、随访心脏彩超的同时，注意缓解心理压力、适当增加运动量、饮食中少吃盐分、适当控制体重、保证充足睡眠、多吃健康蔬菜水果。慢慢的症状会改善的。

总的来说，问题不重，早期预防早期治疗，很多方面都会有所改善。

有疑问可以继续提出来，我再解释给你。

你好，还请稍等，科里有点忙，等我忙完之后会尽快回复你的。

可能还要你再等一等啊，大概一个小时时间，会忙完，到时候会尽快回复你的，见谅。

您好，抱歉久等了。
当然不建议做什么主动脉增强CT，这个改变与高血压的关系虽然不能说100%，但是也完全不必去做主动脉的增强CT，医生是在怀疑您有主动脉的结构畸形，但据我考虑主动脉结构畸形的可能性并不大，不建议进一步做主动脉增强CT检查。
你现在的主动脉窦部不会太宽，因为并未引起主动脉瓣的关闭不全，主动脉窦及主动脉瓣之间的关系是门窗和墙缝的关系，墙缝变大了应该会引起门关不严实，但是目前门还是严实的，就说明墙缝没有明确变大。

你妊娠期间发现的高血压，考虑还是妊娠相关高血压，查一查靶器官损害是可以的，比如做心脏彩超、眼底镜、肾动脉彩超或者尿常规来排查一下有无其他因素相关的高血压，也就是说查查继发性高血压的可能性如何，查的应该不是肾上腺素，而是肾素-血管紧张-醛固酮系统，这个可以去查。如果真能发现高血压的原因，解决掉原发问题之后，高血压恢复正常，可能之后就不再需要服药了。

如果查不到原因的话，就按目前的方案坚持服药并定期随访。
希望能帮到你，抱歉让您等了那么久，有疑问可以继续提出来，还请稍后问题结束您能写几句中肯的评语。

祝好。