医生您好，我今年24岁，患有肾动脉狭窄引起的高血压，双侧肾动脉狭窄。在11年的时候查出来，并于11年和13年在杭州浙一医院做了两次肾动脉球囊扩张手术，因为当时年龄小的原因，医生说不介意放支架。手术做了之后，当时血压降下来了！降压药吃了一年也停了。最近血压又上升了，今年去医院复查了，检查了肾功能，血常规，血沉，C反应蛋白，尿常规等各项指标都是正常的！ 1月份做了肾动脉CTA ，肾动脉再次狭窄了。麻烦医生帮我看看肾动脉狭窄程度？我想问问医生，我的肾动脉狭窄是由什么引起的呢？大动脉炎嘛？为什么这张浙一的出院记录上写着只有入院诊断是大动脉炎，出院诊断没有写大动脉炎。这能确诊是大动脉炎引起的肾动脉狭窄嘛？ |普外科|丁香医生

2019年10月16日

第1次提问

医生您好，我今年24岁，患有肾动脉狭窄引起的高血压，双侧肾动脉狭窄。在11年的时候查出来，并于11年和13年在杭州浙一医院做了两次肾动脉球囊扩张手术，因为当时年龄小的原因，医生说不介意放支架。手术做了之后，当时血压降下来了！降压药吃了一年也停了。最近血压又上升了，今年去医院复查了，检查了肾功能，血常规，血沉，C反应蛋白，尿常规等各项指标都是正常的！ 1月份做了肾动脉CTA ，肾动脉再次狭窄了。麻烦医生帮我看看肾动脉狭窄程度？我想问问医生，我的肾动脉狭窄是由什么引起的呢？大动脉炎嘛？为什么这张浙一的出院记录上写着只有入院诊断是大动脉炎，出院诊断没有写大动脉炎。这能确诊是大动脉炎引起的肾动脉狭窄嘛？

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2019年10月16日

曾庆龙医生

您好，感谢信任。您的信息我收到了，我评估及分析后尽快给予您答复，请您耐心等候。谢谢！

2019年10月16日

曾庆龙医生

您的资料和图片看到了，比较年轻，双肾动脉狭窄，继发性高血压。之前c 反应蛋白，血沉高吗？
年轻患者出现肾功能狭窄大动脉炎最多见，其次纤维肌性发育不良(女性多，中远端狭窄)。综合来看，男性，动脉开口狭窄，大动脉炎是首先考虑的。它是一种自身免疫系统疾病。
治疗方面，药物控制病情最为重要，风湿免疫科建议的激素和免疫抑制治疗。如果出现肾功能受损，药物控制不住的顽固性高血压才考虑手术。手术的话介入球囊扩张是首选，万不得已才支架，因为支架内血栓和闭塞风险相对高。
方便的话，把肾动脉CTA 片子发过来看看，评估是否需要再次扩张

2019年10月16日

第2次提问

可以用这个二维码扫描看肾动脉CTA。这能确诊是大动脉炎嘛？之前c 反应蛋白，血沉都是正常范围内的。最近在本地医院风湿免疫科就诊，他们说是否是大动脉炎还不能轻易下定论。如果是大动脉炎，需要使用激素，可是现在在稳定期，使不使用激素争议很大。如果使用激素的话会不会造成什么副作用？之前在浙一球囊扩张过两次，为什么球囊扩张过几年就会再次狭窄呢？就不能一次性通过手术治愈吗？

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2019年10月16日

曾庆龙医生

影像图片看到了，双肾动脉狭窄，左侧显著伴有侧枝。双侧肾脏血流灌注和大小还可以，没有萎缩。
是否确诊是大动脉炎嘛？
大动脉炎确证要综合评估，包括典型的影像学表现和免疫指标异常。目前表现来看，大动脉炎最可能。但可能处于慢性稳定期是指标都正常。活动期c 反应蛋白，血沉会升高。
球囊扩张过两次，为什么球囊扩张过几年就会再次狭窄呢？就不能一次性通过手术治愈吗？
原发病并未消除，可能活动又稳定，反反复复，血管扩张后还可能再回缩或者内膜增生狭窄，所以会面临多次手术可能，对于这类疾病外科手术只能改善病情。
目前应口服降压药治疗为主，每三个月复查肾脏及肾血管超声,化验肾功能和免疫指标。

2019年10月16日

第3次提问

那有没有必要检查其他动脉CTA呢，比如颈动脉椎动脉CTA，肺动脉CTA，来明确这些动脉有没有也因大动脉炎而引起动脉狭窄呢？如果我再来浙一医院做双侧球囊扩张手术，需要费用多少呢？我是浙江农保的，能报销多少呢？如果万不得已需要放置支架，那放置支架需要多少费用呢？我这样是不是重度狭窄呢？像我现在这样的情况，如果不治疗的话，会出现什么严重的后果？或者我再拖个几年手术治疗可以吗？

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2019年10月16日

曾庆龙医生

可以带好所以资料来我们医院血管外科门诊复查一下，其他部位血管可以超声筛查，有问题再做CTA 。
确诊大动脉炎是需要再看下我们医院风湿免疫科，可能的话加用激素控制病情发展。
图像是13年的，双侧重度狭窄，右侧明显。如果血压药物控制不住还是要球囊扩张的。一侧扩张大概2万左右，支架大概2万，具体不同地区报销比例得咨询我们医院医保办。
如果病情持续恶化，肾脏长期缺血会萎缩变小，肾功能障碍甚至衰竭，高血压不易控制。