2018年10月29日
第1次提问
宝宝女,出生10天,之前黄疸去中医院看医生,医生开了50%葡萄糖注射液口服+中药泡澡,服用了之后从晚上十点左右拉肚子到凌晨6年左右,持续了三天,返回中医院,医生开了止泻贴+益生菌+蒙脱石,止泻贴大概贴了差不多20小时了。途中都没有拉屎,但是有拉尿,我撕了肚脐贴,宝宝立马拉了屎,是青黄色的,连续拉了三次,想请问一下,这样需要继续贴止泻贴吗,这样的情况正常吗,需不需要继续服用益生菌和蒙脱石。一般多久能止泻?
2018年10月29日
陈强医生
您好,感谢信任提问。
您的问题我已经看到,我思考如何作答回复您。手机编辑打字有点慢,请您耐心等待。我回答结束以后,您查看后再做补充,谢谢。
2018年10月29日
陈强医生
您好,感谢信任等待。
1.首先我是西医,对宝宝黄疸的中医治疗,您提供的方法不是太理解。
新生儿黄疸有生理性和病理性。生理性黄疸,一般通过口服退黄药物即可,例如益生菌。严重者需要住院、照蓝光、使用血液制品、甚至换血。因为高胆红素血症会引起严重后遗症胆红素脑病。宝宝十天,黄疸程度多少,有无测量呢?
2.通过您的描述,我考虑宝宝腹泻是非感染性腹泻,与他进食高糖有关,引起渗透性腹泻。这种建议把高糖停用即可。
3.关于益生菌,腹泻时使用目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡,抵御病原菌定殖侵袭,有利于控制腹泻,改善肠道微生态。胃肠炎儿童可使用特定的益生菌,有限的证据证实益生菌能够有效减少急性胃肠炎儿童的症状持续时间,以下益生菌可作为急性胃肠炎儿童补液治疗的辅助手段。宝宝腹泻目前考虑非感染性的,所以这个目的达不到。但宝宝黄疸,您使用可以的。
4.关于蒙脱石散不建议使用,这是一种肠黏膜收敛剂,就像石灰抹墙,使用后很容易造成便秘。从您描述当中宝宝已经有便秘表现了。
5.我认为停用您的目前治疗方案,宝宝腹泻就会好转。宝宝黄疸建议您西医检查后治疗。这是常见病,不复杂,但需要正确处理。
谢谢,请补充。
2018年10月29日
第2次提问
宝宝黄疸数值眉心测到是12.5,胸口测到是11.3。没有蚕豆病,医生也没有说是生理还是病理。高糖已经停用,贴了那个止泻贴就一天没有拉肚子,撕了止泻贴就立马拉了出来。这样是正常的吗,而且大便是青黄色的,不会很稀。 医生的建议是只吃益生菌了吗,我宝宝这样的情况是有好转吗,之前是能吃睡不了,因为一直在拉肚子。
2018年10月29日
陈强医生
我逐一为您分析:
1.您的宝宝腹泻,刚才分析原因考虑非感染性腹泻,与进食高糖有关,所以您禁止使用高糖就可以达到止泻目的。
2.宝宝现在正是十天,如果是生理性黄疸,一般生后一周出现,逐渐明显,现在黄疸处于高峰期,您目前密切观察,如果黄疸逐渐加重,就去查血测量胆红素。经皮测定准确性仅供参考。一般不大于12。生理性黄疸持续时间不超过两周。病理性黄疸出现时间早,有时生后不到24小时就出现并逐渐加重,持续时间超过4周。诊断标准主要是查血肝功。您去检查黄疸原因是什么?反应差?黄疸重?还是其他什么?
3.止泻贴不要用了,具体什么成份不知道。而且用了可能引起宝宝便秘、胃肠功能紊乱。
4.目前您口服益生菌对黄疸有效,对您的渗透性腹泻没什么用。
谢谢,请补充黄疸出现的时间程度宝宝反应情况。
2018年10月29日
陈强医生
宝宝目前只有十天大,她的排便习惯,您目前还没有搞清楚。只是发现大便次数多,用了止泻贴次数减少。因为新生儿母乳喂养大便次数没有规律,需要您在日常生活中逐渐掌握并判断。如果宝宝能吃能睡,体重增长,一天排便二到四次,没什么问题。吃奶粉的可能一天一次。大便糊状,不含粘液脓血,就正常。有时因为妈妈饮食变化、宝宝消化不良可能会出现大便有奶瓣或者呈绿色,这种情况也不着急。调整饮食即可。
有时宝宝对蛋白质过敏,可能会出现过敏性腹泻,需要更换奶粉。
现在宝宝如果停用高糖、止泻贴,正常排便,与您使用之前宝宝排便一致,就说明好转。
2018年10月29日
陈强医生
再给您讲讲关于新生儿黄疸;新生儿黄疸的分为生理性、病理性;临床需要治疗的是病理性黄疸,措施有光疗、换血、白蛋白、丙种球蛋白;
生理性黄疸是很常见的,基本不需要治疗的黄疸,为什么叫生理性?这是可以自然消退的,只要新生儿多吃多排,胆汁排泄正常,黄疸自然会好转。
2018年10月29日
第3次提问
我宝宝黄疸是在第三天升高的,前面都是正常的数值,最高值是13.2左右,但是医生没有明确是生理还是病理,下面的图是每个时间段的喂养和排便,次数挺多的,不知道是不是还属于腹泻的情况,目前母乳和奶粉混合喂养,想请问应该吃什么药改善腹泻情况
2018年10月29日
陈强医生
您好,您说的图片,我这里看不到,可能您没上传成功。现针对您提出的问题再逐一回答。
一、通过您的描述,经皮胆红素数值在逐渐下降,应该考虑生理性黄疸,所以您不用太担心,注意观察,看看宝宝皮肤、巩膜黄染情况再加深还是逐渐减轻。如果加深或拿捏不准,就去测量对比。胆红素升高就怕胆红素脑病留下后遗症,但这一般是病理性的。
二、给您讲讲腹泻的治疗原则和策略。
腹泻的治疗原则是:病因治疗,预防和治疗脱水,营养支持。
1)病因治疗:
欧洲急性胃肠炎循证指南指出,对于细菌性胃肠炎,在特殊感染(如沙门氏菌及志贺菌等)或特定临床状况下(或有严重的基础疾病患儿)推荐使用抗生素,如感染不重、症状不重者也是可以不给予抗生素治疗。
针对宝宝情况,考虑非感染性腹泻,考虑口服高糖引起渗透性腹泻,所以针对病因停用高糖。没有指证用抗生素。

2)补液:生病期间宝宝可能食欲差进食饮水减少,且如果伴反复高热及腹泻也会丢失大量水分,因而反复发热过程中补液很关键。发热会不显性失水,且退热也需要出汗来散热,因而大量补液非常重要,给予葡萄糖水。
针对咱们新生儿宝宝,现在母乳和配方奶吃得好,所以按需喂养就好,也就是宝宝饿了就吃,不需要喂水,因为宝宝年龄小,胃容积有限,饮水会影响奶量。或着您可以增加配方奶喂养次数达到减少大便次数。前提宝宝能耐受这种奶粉。不会出现乳糖不耐受。

3)退热:发热是机体与病原斗争的正常反应,会通过调动全身免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程,其实对宝宝来说不是什么坏事,一般不会造成身体损害,不用太多担心。积极退热也并不能预防热性惊厥的发生。
高热伴精神不好可以给予布洛芬或者对乙酰氨基酚退热,但间隔至少4小时以上。使用退热药物后如果体温下降1-2度, 宝宝感觉舒服了就可以,不一定需要完全降至正常。
低热不推荐使用中成药退热治疗,也不推荐物理降温,这些治疗效果不好还会增加宝宝的不适。
退热的目的是为了让宝宝感觉舒服,宝宝虽发热如没有不舒服症状,可以不需要积极干预,多饮水即可。
现在咱们宝宝是非感染性腹泻,没有发热,可以不处理。但是密切观察警惕合并感染性腹泻。

4) 预防和治疗脱水: 请观察孩子有无脱水表现,主要表现为尿少、眼眶凹陷、口唇干裂、精神差肢体无力。针对咱们宝宝主要看其吃奶量和排便量。如果宝宝吃奶差,光拉粑粑,排出比吃的多,您就要高度注意了,会引起脱水。

5)益生菌:目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡,抵御病原菌定殖侵袭,有利于控制腹泻,改善肠道微生态。所以您可以继续给宝宝口服益生菌。同时帮助降黄疸。

6)不推荐使用其他药物,包括荐蒙脱石散等。不推荐给予外贴中药。

3. 营养 — 对于没有营养不良的孩子,营养管理的目标是鼓励在腹泻疾病发作期间和之后进行充足的喂养,以预防营养不良和慢性肠病的发生。奶及饮食可以正常给予,但以宝宝意愿为主,不强迫进食。

4.宝宝这种非感染性腹泻病程估计需要三四天恢复,只要宝宝能吃能睡能玩,大便次数稍增加,不含黏液脓血集不消化奶瓣,精神状态好就可以继续服药观察等待恢复。
谢谢,希望我的回答能够帮助您。如仍有疑惑请留言。

TA的问答

症状及患病时长:5天 就医及用药情况:静脉点滴头孢和止血药 需要解答的问题:现在这种情况可以回家观察吗,皮肤表面出现了很多红血丝,是不是睡觉不能压着,B超也明确有出血,好像更大了,还是说误差,这种情况自己能止住血慢慢吸收吗 症状及患病时长:医生,你好,我家女宝2岁,身高91.4cm,体重24斤,体检说有鸡胸和肋骨外翻,让补钙 就医及用药情况:8个月体检25羟基维生素d不足,加量吃了半年测量后正常,现在每天1粒维生素ad ,2岁没测25羟基维生素D 需要解答的问题:您帮我看看我家闺女图片是不是鸡胸和肋骨外翻?需要补钙么?需要再去测测微量元素和25羟基维生素d么这是侧面拍的照片,两岁三个月,身高92.6厘米,体重26斤,体重好久没有长了。鸡胸, 患病时长:一岁8个月感冒去诊所往胸口处贴膏药时被医生发现有鸡胸问题,接着去医院查的维生素D和钙都处于正常范围,当时在医院打了一针维生素D,医生说因为打了针就两个月内不用补冲维生素D药剂了,只需每天补充一片钙,我们这两个月刚开始就一片乳钙,后头觉得钙不够,就额外补充一包迪巧碳酸钙d3颗粒。两个月后复查钙超了。之后就每天一片伊可新AD一片星鲨D睡前奶粉里一包迪巧碳酸钙d3颗粒。现在两岁三个月了,发现胸部和锁骨上方比去年更严重了,胸部更高了,穿衣服很明显了。所以前两天又去复查,抽血检查钙和维生素D都是正常水平,骨密度低,身高92.6厘米。妈妈身高174,爸爸身高180,家里没有鸡胸的,就是很自责后悔懊恼自己孩子出生后没有加强意识给孩子按时补充维生素D,就42天去儿保的时候买了一瓶维生素,,吃完以后没有补充过,钙也一直没有补充,后悔自己的无知害苦了孩子。当时家里人都觉得这些药剂对孩子有不好影响,再加上自己不知道后果这么严重,所以没有足量补充维生素D。 医院检查:六个半月孩子,头睡成这样,还能补救吗?这是斜头还是舟状头?需不需要戴头盔矫正? 孩子左边额头高右边低左边眉毛高眼睛大,右边额头塌了眉毛低。后边就是左后方睡塌了,右后方却是鼓得。画圈的都是鼓得地方 三个月就开始会翻身了,现在独坐有时候后仰,我感觉大运动并没有迟缓