2019年10月15日
第1次提问
医生 我的外公80岁了,呼吸困难最近,就去检查,报告如下,请问这种情况还能医治吗,如果可以应该先处理什么问题再到什么问题呢

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朱海波医生
您好,谢谢您的信任,很高兴为您服务!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,稍微整理思绪,再把我的想法说给您听。很理解您焦急等待的心情,但请您暂时不要着急追问而浪费追问次数,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充就好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。答题结束,如果您觉得我的回答对你有所帮助,希望给个5星好评,谢谢!(本条回复不占用追问指标,感谢您的配合。)
2019年10月15日
朱海波医生
您好,感谢您的等待,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。

请问您主要是哪里不舒服?有多长时间了?
是否有长期卧床,平常活动量如何?
肺动脉CTA有没有做?血气分析、BNP等结果如何?
以前的心脏超声检查结果如何?肺动脉高压程度如何?
症状与劳累或活动有没有关系,活动后会加重吗?
可以持续多长时间,几秒钟、还是几分钟,或者时间更长?
左下胸膜占位的性质有没有明确?
睡眠情况如何?工作压力大吗?想事情多不多?容易焦虑紧张吗?
有没有感冒、发热等?
以前得过什么疾病?目前服用什么药物?效果如何?有没有出院小结之类的资料?
还有没有做过其他的什么检查?还有没有别的病史资料补充?
请您补充这些问题的答案,上传文字和图片,然后咱们再来进行综合分析。谢谢。
2019年10月15日
第2次提问
因为病人已进入急救观察,我目前在家等待消息 知道的信息比较有限,我现在跟您说下我知道的,病人这次发病大概有一个多星期,之前也有过不舒服,但是吊输液能缓解,目前的情况是躺着会舒服一些,下床走几步路就喘的不行,肺动脉报告只显示重度高压,明天还有检查要做,但我尚未明确是什么检查,以前活动量也不大,肺部结节尚未明确可能要进一步做增强ct,单看初步报告写的密度均匀边界清晰若是良性的话,治愈可能性大吗(包括心脏封方面)不好意思医生我目前知道的情况很有限 明天还有其他项目检查,但是我还是心急来咨询了您,因为看着是多发问题 感觉治疗很棘手
朱海波医生
您好,您反馈的信息我已经收到。请稍等,我要详细看下您回复的资料,稍后解答。(本条不用回复)
2019年10月15日
朱海波医生
感谢您的等待,从目前的资料来看,初步分析疾病是非常危重的,已经入住急救抢救,就已经说明了这一点。
1.关于病因是什么,结合老人的症状是呼吸困难,又是高龄老人,心脏超声的结果以右心受累增大和肺动脉高压为主要改变,这些检查结果及症状,都指向一个疾病——肺动脉栓塞。
肺栓塞顾名思义,是指体循环各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支,引起肺循环障碍的一系列病理生理改变。栓子有很多种,最常见的是血栓,多是来自于下肢深静脉,如果存在单侧的下肢水肿,首先考虑此症。另外也会有空气栓塞、脂肪栓塞,还有羊水栓塞,这里头最有名的其实是羊水栓塞。现在大家都知道,如果产妇出现羊水栓塞,差不多是十人九死。其它的肺栓塞,预后应该比羊水栓塞会好一些,因为有其它一些新的情况。另外,还有一些肿瘤的病人,肿瘤在血里面播散的时候,也会形成瘤栓,堵塞肺动脉,然后出现肺的转移,所以这个也是可以阻塞的情况。老人家如果肺部占位是恶性的,就需要考虑癌栓可能。主要表现:起病突然,患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症,甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状:患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛:胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛等。诊断明确是要靠肺动脉CTA或造影来明确。治疗上,生命体征平稳建议抗凝治疗,如果危及生命,甚至需要溶栓来治疗,但溶栓只对血栓型的栓塞有效。
2.目前来看心脏方面的问题,可以用肺动脉栓塞来解释,所以优先针对肺栓塞进行治疗。另外目前知道的情况很有限,建议您可待明天其他项目出来后,再来咨询。

以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,待明天结果出来后一并留言咨询,以免浪费回复次数,谢谢,祝好。
2019年10月16日
第3次提问
医生您好,我利用本次咨询最后一次提问机会来给您补充一份报告,增强ct应该还没做,结节性质尚不明确,但倘若结节良性,目前这几种并发情况来看,治愈可能性大吗

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朱海波医生
您好,您反馈的信息我已经收到。请稍等,我要详细看下您回复的资料,稍后解答。(本条不用回复)
2019年10月16日
朱海波医生
从出观察室的结论来看,主诊医生也是首先考虑急性肺栓塞。如果结节的性质是良性,那么肺栓塞的栓子多数不考虑肿瘤细胞,是考虑常见的血栓栓塞。急性的血栓栓塞的预后(治疗效果),一般来说相对较好,但也要结合老年人的年龄、肺部感染等情况具体分析。如果老年人的自身调节能力、脏器功能等还可以,那希望还是比较大的。

以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助!祝一切顺利。

TA的问答

您好,之前我向您问诊过,从五月份打新冠疫苗测量血压发现血压高后,遵医嘱一直服用这两种药物,至今。现血压100/71左右,请问药物还是这样继续服用吗?长期胸闷气短一年多,最近一个月频繁心悸。这几天严重,喘不上来气。 身体站直会格外感到呼吸不畅。 稍微动动就流汗,做完家务或运动后就眼前发黑,头晕。 嘴巴一大圈发黑,运动完脸色变白会好点。 最近四天会有偶发的心脏疼痛感(一天大概有三次,每次持续时间很短暂,就几秒),生活作息上,最近有过一次红眼航班的出差,有熬夜习惯。昨晚又出现同样心痛感觉,去医院做了心电图,医生说没事,以下是血液报告,是否有心肌炎风险 用药情况:无 医院检查:昨晚挂的急诊女,56岁,高血压病史十余年,一直吃美卡素80mg控制平稳,睡眠质量一般,半月前生气血压升高170/110,后脑勺疼痛,查心电图,颈部血管彩超,脑ct,心肝脾肾彩超,血尿常规,血糖血脂,肝肾功能,均无异常。吃止疼药后症状好转,血压降到140/100。最近几天血压又170/110,憋气,加一片拜新同,降压不明显。医院开稳心颗粒,憋气好转。既往病史胃炎。需不需要更换药物?朱医生我现在虚岁58岁有15年体验了,前二年头颈二边有不舒服,颈动脉彩超颈内外动脉未见明显异常,今年5月份彩超右侧颈动脉内斑块形成,总胆固醇有3年偏高,每年超出点到今年6:65,高密度脂蛋白胆固醇我每次偏高的,我直接发图给你看,该怎么办好。就是去年到今年失眠严重了,体验前一晚都没睡着,有时候10点多刚睡着,12点后醒了到早上好象没有睡着了,脑子里一直想,自己不想想事也要想,白天午睡也睡不着的。每到梅雨季节到9月天气闷热身上要发块的,吃点开瑞坦少会好点,麻烦你了朱医生