2019年10月15日
第1次提问
赵医生,你好,我10月7日高烧去医院查出肺炎,血项指数较高,ct显示右肺炎症比较严重,住院治疗用了莫西治疗,10.14复查,血项正常,但是CT片显示炎症范围更大了,请问这是肺炎好转了,还是加重了?

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2019年10月15日
赵国伟医生
您好!感谢信任!
您的问题已收到,现在有点忙,稍晚再解答你的问题,请稍候。
2019年10月15日
赵国伟医生
您好!久等了!
肺炎属于肺部感染的一种,是常见的肺部疾病。
肺炎可由物理的、化学的或生物的等多种因子引起,例如放射治疗时射线若照及胸部可引起放射性肺炎,吸入有毒气体可引起化学性肺炎,但这些非感染性肺炎比较少见,而大多数病例为感染性肺炎,是由细菌、病毒等致病微生物造成的。
根据你的病史特点及检查结果考虑是感染性肺炎,即是由于细菌、病毒、不典型病原体如支原体等病原体引起,这里面以细菌性及不典型病原体常见,你的血分析白细胞较高,考虑为细菌性肺炎,临床经验丰富的大夫根据CT表现大多能判断肺炎感染的病原体,会给予经验性抗感染治疗。另外肺炎还有一种分类方法,根据发病场所来分,分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎,这样分也主要是感染的病原体不一样,便于用药治疗。根据你的情况显然属于社区获得性肺炎,主要病原菌是肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌及支原体、衣原体等,治疗主要要覆盖这些致病菌,莫西沙星注射液是治疗社区获得性肺炎的一线药物,这个药对上述致病菌有效的,建议按医生建议用药。
大多数肺炎病人在初始治疗后72小时临床症状改善,表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞、C反应蛋白和降钙素原逐渐降低或恢复正常,但影像学改善滞后于临床症状。应在初始治疗后72小时对病情进行评价,部分病人对治疗的反应相对较慢,只要临床表现无恶化,可以继续观察,不必急于更换抗感染药物。经治疗后达到临床稳定,可以认定为初始治疗有效。
临床稳定标准需符合下列所有五项指标:①体温≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸频率≤24次/分;④收缩压≥90mmHg;⑤氧饱和度≥90%(或者动脉氧分压≥60mmHg,吸空气条件下)。对达到临床稳定且能接受口服药物治疗的病人,改用同类或抗菌谱相近、对致病菌敏感的口服制剂进行序贯治疗。
根据你的情况,现在体温正常,复查血分析正常,考虑病情在好转,影象方面只是参考,关键还要结合全身状况来分析;典型肺炎病理会分四个期:充血水肿期、红色肝样变、灰色肝样变及消散期,所以复查胸部CT肺炎面积较前增大,考虑是第一次查CT时肺炎处在充血水肿期,病情还在继续进展,第二次复查处在实变期所以面积会增大,目前建议继续抗感染治疗,加强扣背,可以应用化痰止咳药物促进炎症吸收,治疗有效的情况下肺炎会在一个月左右吸收消散。
患肺炎后不要紧张,听从医嘱,严格按照医生的要求完成,肺炎一定会有所好转。
祝你早日康复!
2019年10月16日
第2次提问
那我还需要继续输液治疗吗?一般肺炎出院后需要怎么调理,因为我2年前才得的肺炎,小时候也是经常肺炎,通常发烧一两天就能造成肺炎,我这种常发生肺炎的体质需要注意哪些呢?
2019年10月16日
赵国伟医生
你好!根据你的CT结果最好再输三天,然后改为口服莫西沙星片巩固治疗一周,如果还有咳嗽咯痰症状可以口服盐酸氨溴索口服溶液化痰止咳治疗。
建议平时采取一些措施可以有效预防肺炎,建议如下:
1、注意冷热,加强保暖,特别在冬、春季节及节气交替的时候,尤其要注意保暖。
2、加强锻炼身体,合理安排生活,参加适量运动,如慢跑、步行等,以此提高免疫力和心肺功能,从而增强体质。
3、改善环境卫生,避免有害气体、烟雾、粉尘的刺激。
4、一旦发生呼吸道感染,如感冒、咽炎、急性支气管炎时应及时治疗。
5、工作、生活有规律,劳逸结合,避免过度劳累。
6、如果免疫力较差,可以注射肺炎疫苗;但注射疫苗也不是百分之百能够预防肺炎,只是患肺炎机率会减少,你可以根据自身身体及经济条件来决定。
祝一切顺利!
2019年10月16日
第3次提问
我为什么每次从感冒到肺炎发展迅速(一般一到两天就发展成肺炎了)?医生让我这次查了下哮喘实验,阳性反应,开了布地奈德福莫特罗粉吸入剂,让我长期使用,我查下,这个是含激素的,是否能长期使用?这个对我的病有什么作用?刚刚您提到的肺炎疫苗大概费用是多少?
2019年10月16日
赵国伟医生
你好!才看到你的追问,今天在值班,比较忙,晚点再详细给你解答。
2019年10月16日
赵国伟医生
你好!久等了,今天实在是太忙了。
第一个问题、反复的肺炎通常来说是身体的免疫力比较低下,身体免疫力低下和病症比较多、基础疾病比较多的时候,就容易出现反复的肺炎;其次,是肺部的化脓性的病灶,没有得到根除的时候是容易出现反复的肺炎;第三,如果支气管有明显的堵塞,在肺部的远端,病灶没有得到彻底的清除,而且药物很难达到,像这些地方的肺炎就容易出现复发。
所以,还是要结合具体的病因来进行处理,一定要去除病因,这种反复的肺炎才容易得到纠正。如果病因得不到去除的话,依然是容易出现反复肺炎。结合你的情况,小时候经常患肺炎气道解构发育是有问题的,并且反复肺炎后肺脏的防御功能是下降的,所以同样是感冒别人可以不治而愈,而你就会向下发展成肺炎。

第二个问题,如果确诊是哮喘,要坚持应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂抗炎平喘治疗,吸入激素量非常小,你得到的收益远比副作用要大得多;如果哮喘反复发作会引起肺功能下降,更容易并发肺部感染,并且有可能会引起慢性阻塞性肺疾病等,所以如果确诊是哮喘要积极控制病情,避免反复发作。

第三、肺炎疫苗含有二十多种抗原成分,可预防多种导致肺炎的致病菌感染,适用于小儿老年慢性病抵抗力较差的病人使用。肺炎疫苗的价格在预防注射门诊价格应该是250-300元左右,每个地方都是不一样的。
祝你早日康复!

TA的问答

刚开始每天早晨起床会咳嗽,有痰,但是不多。吃药吃的阿莫西林克拉维酸钾分散片,咳特灵,咳必停,甘草片。 吃了几天药效果一般,就去验血,拍胸片。白细胞18,翻倍,胸片结论是支气管炎。就开始输液,输的阿奇霉素,配着清热去火的药物。输了七八天,白细胞降到11了。就停液体了。 停了两三天,早上又有点咳嗽,验血白细胞又涨到15了。 就开始输青霉素,输了8天液体。效果挺好,白细胞回到9了。咳嗽也少了。 但是每天早上还是会咳嗽两声,一点痰。然后一整天都不咳嗽。只有早上咳嗽。 感觉没好彻底,就去市里三甲医院做了个ct。医生刚开始听诊,说没事吃点药就行。在我个人坚持下做了个ct。 然后这是刚出的ct结果。有点害怕。 医生您好 32岁 怀孕10周多一点 从昨天开始有点发烧感冒 头痛.喉咙疼。昨天晚上最高烧到38度 一直用物理降温的方法,退热贴加酒精搓手和腋下。温水擦身上。有所缓解到37.3度 到今早是37度。但现在还是嗓子痛的厉害。伴有头疼。也不敢吃药 现在很怕有炎症会影响胎儿?又不敢吃药 毕竟现在有疫情不敢去医院。虽然没有接触史 但是孕妇又不知道啥情况 会不会直接隔离了。现在应该是再撑一撑 还是怎么办呐?女,33岁,去年秋季病毒感冒约2周,吃药输液了,最后其他都好了,只有嗓子还有点痰,药吃完了也没再拿药,之后嗓子有痰一直没好,偶尔吃甜的或者辛辣刺激的食物,嗓子就痰多、痰黏黏的难受,偶尔呼吸的时候觉得痰形成的粘膜会堵塞喉咙(像泡泡一样),咳出来的痰有点黄青色,也不咳嗽,有什么治疗可以解决吗,拜托了本人孕35周➕,前两天微微感觉有感冒迹象,从昨天开始症状加重。具体表现为眼睛酸,会流眼泪、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽,但没有出现肌肉酸痛,味觉失灵等现象。刚刚测体温37.1。今早去医院挂了呼吸科,没有挂产科,医生给开了一下两幅药,约上午11点到家按说明服用三粒药,20g枇杷膏。刚刚又吃下三粒药,看枇杷膏的使用说明上有写孕妇禁用,总觉得内心不安,想和您再次明确服用此药对胎宝宝无不良影响。后续是否继续服用,也想听听您的意见。谢谢今日做了CT,麻烦医生给看一下,结论我不太懂,属于什么症状,需不需根治,传不传染,此次做CT,是因为近期和肺结核患者接触过,