2018年10月28日
第1次提问
栾医生好,我母亲四年前做过直肠癌手术,16年又得了肠梗阻,动了手术,平时大便就不太好,一时拉稀,一时便秘。三周前得了带状疱疹,,就在肠子的位置,长了一圈,吃了抗病毒药和头孢的消炎药,还吃了护肝药,降糖药,维B,最近一周一直不拉屎,开始还有便意,后来一点都没有,现在吃不进东西,总恶心,药除了降糖药,别的都不敢吃,怕有副作用,肚子胀痛,胃附近的位置扎疼,前天上了一瓶开塞露,拉了两个豆,昨天又上了两次,拉了三小段,今天上了一瓶,就完全不拉,请问接下去怎么办呢
2018年10月28日
栾哲医生
你好,病史敬悉。您的描述我详细看过了。
1.首先,从目前掌握的情况来看,阿姨的病史是还是比较复杂的,四年前有直肠癌手术史,当时癌症分期和病理诊断的具体情况,可以拍照补充上传一下。另外,两年前诊断肠梗阻,是因为什么原因呢,是否确诊?比如肿瘤复发、手术后肠黏连导致的肠管狭窄或是肠动力不足呢,后来有没有再复发过?
2.从你描述来看,平时有口服降糖药的情况,是否已经有确诊的糖尿病呢,确诊多久了,平时血糖控制的怎么样,这部分的信息可以补充说明一下。
3.回到此次症状上来,从您的描述来看,三周前诊断为带状疱疹,用药后是否有效?症状是否缓解呢?
4.目前存在进食减少的情况,老人家本身年龄比较高,有肠手术病史,同健康年轻人存在肠蠕动机能减弱的情况,加上进食减少是导致功能性便秘的首要原因,这方面是可以解释的。但是在确诊之前,需要充分排除不完全性肠梗阻复发的可能性,所以以上信息还请您提供补充提供完整,有助于综合诊断和判断严重程度的。
谢谢!
2018年10月28日
第2次提问
癌症的情况是当时是一期直肠癌,做了手术和放化疗,恢复的还挺好因为病例什么的在老家,就没有照片,今年夏天做过复查,都是正常,没有复发的情况。 肠梗阻的情况是这样的,我母亲在12年还因为子宫内膜癌做过一次手术,那次肠梗阻医生判断是肠黏连,据医生说也没怎么处理就是去除了一下黏连,没做什么别的处理,当时是吃了一根糯玉米,然后就发作了。动手术后来再没有发作了。 糖尿病是今年夏天做复查的时候确诊的,应该去年就已经有了,但是今年夏天才确诊,然后吃药,每天一片格列没尿片,血糖控制在空腹的话8-9左右。 带状疱疹现在在恢复了,疱疹结痂了,但是神经还是疼,尤其是大腿根的神经疼,正好疱疹都发在肠子的区域,整片区域都疼,所以不敢动和揉。 现在还会放屁,左肋下两三厘米的地方刺疼,胃里总感觉顶,请您看看还需要补充什么吗,谢谢您
2018年10月28日
栾哲医生
你好,感谢你的补充。虽然病历不在手边未能提供,但是从描述来看,直肠癌诊断是成立的,两次手术特别是恶性疾病方面的放化疗史,导致的肠黏连情况也是很常见的,肠梗阻的病因基本明确,目前出现排便减少的情况,一方面应该排除进食减少、带状疱疹疼痛导致的反应性运动减少导致便量减少的可能性,另一方面也应该充分排除反复手术导致肠黏连加重复发的情况,目前建议如下:
1.继续积极治疗带状疱疹,老年人容易出现后遗性神经痛,疼痛导致的运动和饮食减少,也是有可能造成排便减少的影响因素,这一方面还是应该尤其注意,包括目前的血糖规律复查,正规医院专科就诊是非常有必要的。
2.针对目前排便减少的情况来看,仍有排气,对症治疗是符合用药原则的,建议聚二醇电解质散或乳果糖口服溶液口服,二者择一即可,配合开塞露,效果不错。
3.饮食上应该以清淡饮食为主,最近一段时间可以温和食物为主,辛辣刺激、油腻性食物尽量避免食用,多吃富含纤维素的水果蔬菜和根茎类食物,有助于排便,可以考虑。
4.如果按照以上医嘱调整饮食和用药后症状仍然持续,甚至出现加重的情况,应该及时的到普通外科就诊,排除黏连复发加重的可能性,必要时需要再次手术治疗戒除梗阻的。
有问题还可以及时交流的,谢谢!
2018年10月28日
第3次提问
请问您吃的药是多久吃一次的呢,还是可以经常吃呢
2018年10月28日
栾哲医生
你好,可以按照说明书来吃的。比如乳果糖,每日剂量可根据个人需要进行调节。开始剂量15ml每次,每天1次,本品宜在早餐时一次服用。根据乳果糖的作用机制,一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果,可考虑加量至每次30或45ml。聚乙二醇也是类似的,按照说明服用即可。从用药说明来看,三个月以内的应用都是可以的,症状缓解即可停药的。
祝老人家早日康复,谢谢!。◕‿◕。