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2019年10月17日
您好王教授：这是我哥的病历，在山东青州益都中心医院做了手术，术后进行放射治疗，到现在没有发现复发.我想咨询一下，是否需要化疗，如果化疗的话，需要用什么化疗药，谢谢您！
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住院期间查出慢性乙型肝炎，但已治愈，肝功能正常现在
2019年10月17日
您好，谢谢您的提问，问题收到，我需要进一步了解一下。请问患者有没有其他基础疾病病史及相关治疗？之前从事什么工作？是否吸烟，饮酒？是否有肿瘤家族史？最近有没有其他资料么？以及身体状况如何，一般情况怎么样？胃口如何？一并发给我，稍后我会详细回答您，或者讨论。谢谢
2019年10月17日
在造纸厂从事电工工作，母亲换有直肠癌，饮酒很少，不吃烟，最近做B超，手术地方有积液，没有其他异常，做肺部CT，有网格化（这个手术前就有），没有其他异常，谢谢王教授
2019年10月17日
好的，收到，我研究一下病例资料回复您。谢谢
2019年10月17日
不好意思，白天病房太忙，稍等，我马上研究您的资料，给您诊疗方案，谢谢理解。
2019年10月17日
您好，谢谢您的耐心等待。根据您提供的资料进行回复，您可以结合意见和当地医生进行商量讨论，如果有必要，我们再进一步深入具体的讨论。
一、 首先是诊断：
1. 左腹股沟单相性梭形滑膜肉瘤术后；2.左股静脉部分切除及血栓取出术；3.高血压病2级；4.HBeAg阴性慢性乙型肝炎
二、介绍一下单相性梭形滑膜肉瘤？
滑膜肉瘤是一类少见的恶性肿瘤，约占软组织肉瘤的10％，其组织起源尚不清楚。目前比较公认的用于滑膜肉瘤诊断的“金标准”是FISH、RT-PCR等分子病理学检测t(X；18)(SSl8-SSXl/2)染色体平衡异位。目前所用免疫组化指标，包括如EMA、CK及bcl-2等。单相梭形细胞型滑膜肉瘤瘤组织主要由梭形瘤细胞构成，仅见少量或无上皮样瘤细胞；肿瘤间质易发生透明变、黏液变、局灶性钙化，瘤细胞间常有肥大细胞浸润。
三、介绍一下单相性梭形滑膜肉瘤的治疗？
以手术为核心的综合治疗。
早期局限期的患者，外科手术R0切除是标准的治疗方法，术后予辅助化疗，可明显降低复发率，化疗方案以阿霉素联合异环磷酰胺最常用，对于肿瘤切缘＜1 cm，镜下切缘阳性，或肿瘤侵犯骨、大血管或神经等组织的患者，可予术后放疗。对于肿瘤较大，术前新辅助放化疗可降低肿瘤负荷，增加可切除性，降低复发风险。对晚期患者，靶向治疗有一定疗效，如帕唑帕尼，它是一种多靶点TKI，能抑制VEGFR-1等多种受体的酪氨酸激酶活性，改善患者无进展生存期（progression-free survival，PFS）。
四、预后如何？复发情况？
滑膜肉瘤侵袭性强，容易远处转移，不良预后因素包括肿瘤大小、年龄、男性、肿瘤坏死比例、组织学分级高、有丝分裂率高（＞10/HPF）、SS18 -SSX1 融合基因阳性等。滑膜肉瘤术后的5年生存率为36％-51％，局部复发率为28％-70％，转移率为50％。肿瘤的预后与患者年龄、肿瘤部位和大小有关。年轻患者、肿瘤位于肢体远端和肿瘤直径小于5 cm者，术后预后效果较好。研究表明肿瘤内腺体成分超过50％，每10个高倍视野下核分裂相小于15个，预后较好，3年生存率可达100％，反之则预后较差，3年生存率仅为43％左右，5年生存率仅为20％。
五、谢谢您的耐心，因为您的资料有限，我给出了原则性的建议，也有很多具体意见。这些建议的具体执行您还需要和当地医生进行及时沟通，因为他们了解具体情况，这样更稳妥。祝好，谢谢！
一、 首先是诊断：
1. 左腹股沟单相性梭形滑膜肉瘤术后；2.左股静脉部分切除及血栓取出术；3.高血压病2级；4.HBeAg阴性慢性乙型肝炎
二、介绍一下单相性梭形滑膜肉瘤？
滑膜肉瘤是一类少见的恶性肿瘤，约占软组织肉瘤的10％，其组织起源尚不清楚。目前比较公认的用于滑膜肉瘤诊断的“金标准”是FISH、RT-PCR等分子病理学检测t(X；18)(SSl8-SSXl/2)染色体平衡异位。目前所用免疫组化指标，包括如EMA、CK及bcl-2等。单相梭形细胞型滑膜肉瘤瘤组织主要由梭形瘤细胞构成，仅见少量或无上皮样瘤细胞；肿瘤间质易发生透明变、黏液变、局灶性钙化，瘤细胞间常有肥大细胞浸润。
三、介绍一下单相性梭形滑膜肉瘤的治疗？
以手术为核心的综合治疗。
早期局限期的患者，外科手术R0切除是标准的治疗方法，术后予辅助化疗，可明显降低复发率，化疗方案以阿霉素联合异环磷酰胺最常用，对于肿瘤切缘＜1 cm，镜下切缘阳性，或肿瘤侵犯骨、大血管或神经等组织的患者，可予术后放疗。对于肿瘤较大，术前新辅助放化疗可降低肿瘤负荷，增加可切除性，降低复发风险。对晚期患者，靶向治疗有一定疗效，如帕唑帕尼，它是一种多靶点TKI，能抑制VEGFR-1等多种受体的酪氨酸激酶活性，改善患者无进展生存期（progression-free survival，PFS）。
四、预后如何？复发情况？
滑膜肉瘤侵袭性强，容易远处转移，不良预后因素包括肿瘤大小、年龄、男性、肿瘤坏死比例、组织学分级高、有丝分裂率高（＞10/HPF）、SS18 -SSX1 融合基因阳性等。滑膜肉瘤术后的5年生存率为36％-51％，局部复发率为28％-70％，转移率为50％。肿瘤的预后与患者年龄、肿瘤部位和大小有关。年轻患者、肿瘤位于肢体远端和肿瘤直径小于5 cm者，术后预后效果较好。研究表明肿瘤内腺体成分超过50％，每10个高倍视野下核分裂相小于15个，预后较好，3年生存率可达100％，反之则预后较差，3年生存率仅为43％左右，5年生存率仅为20％。
五、谢谢您的耐心，因为您的资料有限，我给出了原则性的建议，也有很多具体意见。这些建议的具体执行您还需要和当地医生进行及时沟通，因为他们了解具体情况，这样更稳妥。祝好，谢谢！
TA的问答
症状及患病时长：18年母69岁左乳腺侵润性导管癌T2N0M0 保乳术Her2阴肿物2.5*2.5*2cm同年7月右半结肠癌手术T3N1M0，ⅢB期肠系膜淋巴结转移，2个术前CEA为26.2，术后正常后每3月查CEA都正常20年4月CEA18.9.住院查肠镜胸部CT腹部和盆腔增强Ct乳腺腋窝处B超阴超均无发现，5月CEA25.7癌胚升高时糖类抗原724高为15.83，2018年术后奥沙利铂和希罗达4疗程左侧乳腺放疗30次术后阿娜曲挫每天一片23年7月满5年停药20年5月Pet吻合口FDG摄取异常12.2复发可能后做肠镜，增强Ct没事22年CEA为34.5，23年7月CEA50.34糖类724为104.8，20年和21年复查所有影像报告肠镜报告都正常22年增强CT提示下腔静脉与腹主动脉间可见一软组织结节大小约29mmX14mm边界清楚中间见多发钙化增强扫描未见明显强化23年复查提示长大是33mmX18mm，23年甲状腺报多发结节3类，母亲有桥本氏甲状腺，便潜血阴性，23年胃肠镜和乳腺钼靶，肝肾功能血常规心脏彩超正常，CEA高和22年发现的软组织结节关系大么，最近老人腹胀，腹痛，瘦了10斤症状及患病时长：患者91岁，今年11月20日左右发现尿黄、不想吃饭等症状，随去市医院检查，诊断为胰腺癌，因年龄大，有心脏病高血压等，医生说不能做手术或化疗，在家人要求下，收入院治疗，治疗主要用保肝、消炎、退黄、营养等药物，治疗后，吃饭改善，但尿黄、转氨酶等指标高等情况未改善，医生说，没有什么好的办法，以后只能是那儿不好看那儿，目前在家休养。
就医及用药情况：1.出院后用药3种，复方甘草苷、茵栀黄、华蟾素（祥见出院小结），吃了一周后胃不舒服，吃不下饭，吃点助消化药就可以吃饭了，12月20日，门诊复查时医生说这三种药无助于治疗胰腺癌，也不能退黄、治肝，所有症状是因为癌压迫胆管造成的，又不能手术、不能做引流，建议停用这三种药，吃些助消化的保证饮食正常，增加抵抗力，提高生活质量，目前，这三种药已停用，吃饭有改善。
2.上传影像报告和化验单（长按二维码，识别图中二维码可看影像）
需要解答的问题：1.在不动手术的情况下有什么好的治疗办法？
2.由于没有告诉老人是胰腺癌，只说是胰腺囊肿，但不能根治，会时好时坏，现在老人还抱有一线希望，如不能进一步治疗，应如何保养和安慰老人，谢谢！症状及患病时长：结肠癌术后一个月
就医及用药情况：
在沈阳做结肠癌的手术，未用药
需解答的问题：我们当地医生说，DMMR不稳定，不建议做化疗。麻烦大夫看一下是否需要做化疗，需要用什么药。检查出来腹部炎性淋巴结和钙化淋巴结是什么意思症状及患病时长：乙肝患病几十年，15年肝硬化，20年5月查出肝细胞癌，做了手术，一年后肺转移（弥漫性），
就医及用药情况：15年至今服用恩替卡韦，21年至今前后服用索拉非尼，论伐替尼，瑞戈非尼，前三个月开始服用瑞戈非尼，上个月发现肺部肿瘤又发展了，又开始免疫治疗（卡瑞利珠单抗）
需解答的问题：1、之前服用瑞戈非尼又开始发展了，现在进行免疫治疗还有必要继续吃瑞戈非尼吗？2.除了现在的治疗方案，还有其它的治疗方案吗？
