您好，我爸爸今年53岁，今年3月确诊为胃癌，21日胃全切手术，低分化腺癌。术前洗胃十三天无进食饮水，术后第二天大出血（2000ml），术后两周左右因肠梗阻又停止进食，于4月11日出院，出院后一周嗜睡，食量极小，23日再次住院，26日入住ICU，期间全靠鼻饲。ICU出来后，出现脑炎症状，无法吞咽，靠鼻饲补充营养。经治疗，于7月4日出院。出院后一段时间内饮食少量多餐基本正常，身体精神状态良好。8月中旬进食减少，吃一点就觉得腹部绷得紧紧的，吃不下，精神状态良好，可以在搀扶下行走。10月开始进食喝水减少，体重减少，爱睡觉不活动。再次住院，现在体重35公斤（身高170），全身瘦到皮包骨头，手脚有浮肿，肚子上有皮下出血的现象。一直卧床，痰多较稠，大小便不自知，小便一天数次，大便使用开赛路三四天一次。做了腹部CT及血项检查见图。能认识人，对话逻辑正常，但是睡觉时醒来后会有说一些莫名其妙得话的情况。此次鼻饲2天后肚子胀疼不舒服，且因睡觉时拔了两次胃管，现未鼻饲，先靠输液补充电解质，缓两天再行鼻饲。我想知道： 1.为啥他老是吃一点就觉得肚子胀？吃不下东西。 2.现阶段对他有什么检查或治疗方案？|普外科|丁香医生

2018年10月28日

第1次提问

您好，我爸爸今年53岁，今年3月确诊为胃癌，21日胃全切手术，低分化腺癌。术前洗胃十三天无进食饮水，术后第二天大出血（2000ml），术后两周左右因肠梗阻又停止进食，于4月11日出院，出院后一周嗜睡，食量极小，23日再次住院，26日入住ICU，期间全靠鼻饲。ICU出来后，出现脑炎症状，无法吞咽，靠鼻饲补充营养。经治疗，于7月4日出院。出院后一段时间内饮食少量多餐基本正常，身体精神状态良好。8月中旬进食减少，吃一点就觉得腹部绷得紧紧的，吃不下，精神状态良好，可以在搀扶下行走。10月开始进食喝水减少，体重减少，爱睡觉不活动。再次住院，现在体重35公斤（身高170），全身瘦到皮包骨头，手脚有浮肿，肚子上有皮下出血的现象。一直卧床，痰多较稠，大小便不自知，小便一天数次，大便使用开赛路三四天一次。做了腹部CT及血项检查见图。能认识人，对话逻辑正常，但是睡觉时醒来后会有说一些莫名其妙得话的情况。此次鼻饲2天后肚子胀疼不舒服，且因睡觉时拔了两次胃管，现未鼻饲，先靠输液补充电解质，缓两天再行鼻饲。我想知道： 1.为啥他老是吃一点就觉得肚子胀？吃不下东西。 2.现阶段对他有什么检查或治疗方案？

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2018年10月28日

王华曦医生

谢谢您的信任。仔细阅读您提供的资料，您家父亲当前问题主要是营养的问题。首先，他做的是全胃切除术，食管与小肠之间是重新建立通道，容量要比正常人小很多。其次因前期维生素B1摄入不足导致了脑病，导致部分行为能力有所退化。
由于消化道容量小了，所以少量饮食就会腹胀。经口进食首先要了解消化道是否通畅（各个吻合口有无狭窄，做了2次手术有无发生肠粘连），这些可以通过消化道造影，或者胃镜去了解。如果确认消化道是通畅的，就可以经口进食。如果病人身体情况太差，可以先通过完全静脉营养，再过度到静脉+经口营养，最后改为完全经口营养。这样才能快速将营养提高，利于下一步治疗。经口是否鼻饲要看病人消化道通畅程度和是否能自然进食来确定。
病人体质恢复了，再考虑肿瘤的治疗，如化疗等。至于脑病，恢复期比较长，需要极大的耐心。

2018年10月28日

第2次提问

感谢你的回复🙏，还有一下几个问题问一下您： 1.如果发现有肠粘连或其他消化道不通问题，如何处理？因为病人现在非常虚弱，无法接受开刀手术 2.目前肚皮出血及腿脚浮肿是什么原因，如何治疗？ 3，是否考虑肿瘤细胞转移可能？具体为什么？ 4，现在病人用深静脉补充营养，具体见图，您看还需要补充什么不？再次谢谢您！

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2018年10月28日

王华曦医生

有黏连或消化道不通，首先病人表现是进食呕吐，腹痛腹胀，没有排气排便。同时腹部X光片，造影等有相应表现。吻合口狭窄有是可通过内镜下扩张术等保守的办法处理，只有完全梗阻才需要再手术处理。
皮下出血我没看到凝血相关的检查，如果凝血指标正常就是暂时现象，可以恢复。如果有异常，通过输注凝血因子等可以纠正。
从出院记录看暂时无肿瘤转移征象。
你所上传的补液记录不是规范的深静脉营养药物，是其他辅助治疗药物。营养支持应该含有糖，脂肪，氨基酸，电解质，微量元素等成分。是否医生决定主要经口营养？这个要跟医生沟通，了解他们的治疗计划。

王华曦医生

浮肿是白蛋白偏低造成，可输注白蛋白来纠正。