问题详情

您好，感谢您的信任！您的提问我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。

您好，非常感谢您对我的信任！

我看着您颈椎核磁共振检查报告上提示存在颈椎体滑脱、颈椎椎管狭窄等。能否麻烦您把检查的胶片拍照发过来让我看一看，拍照的时候把胶片对着白色的光，关掉手机的闪光灯，用高清的拍照模式，把胶片内容全部拍下来，以拍清楚照片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候，以原图的形式上传。这对我的判断非常重要。

另外，麻烦您根据以下问题详细补充病史以便于我的判断和下一步治疗的建议，谢谢！

我的问题如下：

1. 您平时的工作性质是怎样的？是否需要长期低头？

2. 颈部是否受过外伤？

3. 目前颈椎最主要的不适感觉是什么？是不是有在仰头的时候，变得僵硬这一情况？

4. 平时有没有头痛、手麻、胳膊疼，手没劲儿的情况？

5. 走路步态怎么样？

6. 有没有在转脖子的时候出现恶心呕吐，天旋地转的情况？

7. 有没有头晕，如果有的话，在头晕发作的时候看东西，有没有看不清的感觉？

对您病史的详细了解，有助于我下一步的判断，以及治疗方式的选择，请您理解，谢谢！

您好，片子明天您发来也可以。我主要想看看颈部脊髓是否受压的比较明显。另外您头颅核磁共振检查检查提示延髓受压，针对这一情况，超出了我的专业领域，您需要咨询一下神经外科的医生，看看是否有需要干预的必要。

理论上只要颈部脊髓没有明显的受压，可不需要给予特殊处理，只要给予一些药物来改善症状即可。

您目前头晕的症状，如果不能忍受的话，可暂时口服西比灵，今晚直接口服两粒，从明天起每晚睡前口服该药物，直至症状缓解即可停药。

如果您目前头晕的比较轻，可暂时不需要特殊处理，这种轻微的晕，大多经过休息后可自行缓解。

但头晕本身还需要进行一系列的鉴别诊断。详细的回答，我在明天回复您啊，谢谢理解！

您好，麻烦您把您颈椎核磁共振检查胶片的拍照发来让我看看啊，谢谢！

您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。

您好，非常抱歉，今天的手术刚结束，让您久等了！

颈椎病它最原始的启动因素在于颈椎椎间盘发生了退变，由于这种退变会导致颈椎椎间盘周围的解剖结构比如比较重要的有脊髓、神经根、椎动脉、颈交感神经等受到刺激或压迫引起相应的症状。这种疾病常常见于长期低头的人，在长期低头的时候会导致颈椎后方的韧带松弛，而颈椎间盘在低头状态下所受到的压力是最大的，因而会加速椎间盘的退变。

目前您颈椎核磁共振检查胶片上主要提示为颈6-7椎间盘明显的突出，硬脊膜明显受压，但是并没有造成显著的脊髓压迫，硬脊膜和脊髓之间还有一些透亮的间隙，所在这提示脑脊液基本是畅通的。我们现在需要做的就是要尽可能的防止突出进一步加重。

但是您目前的头晕症状，我认为和椎间盘突出的关系不是特别的明显。很有可能您头晕的症状和椎动脉的痉挛或者是变细有一定的关系。我在图片上把椎动脉标示出来了，图中红色箭头所指示的两个黑色的小点，是椎动脉的影子，明显可以看到有一侧相对于另外一侧较细一些，正常情况下两侧基本粗细大小相同，但是如果椎动脉受到一过性的刺激或者是持续性压迫的时候，就会引起椎动脉发生痉挛，甚至是持续性的痉挛之后，发生管径变细。

正常情况下椎动脉是沿着颈椎椎体两侧上升到颅内，组成大脑的后循环，在您做头颅核磁共振检查的时候提示：右侧椎动脉颅内段走前迂曲并压迫邻近延髓。关于这一点我不知道，您是否已经向神经外科的医生咨询过，因为这一点超出了我的专业范围，当椎动脉造成引起受压的时候，抱歉，关于这一点，我不太清楚是否是需要通过相应的干预措施，还麻烦您咨询神经外科的医生。

下面我详细说一下，关于您颈椎间盘突出方面的问题：

颈椎间盘突出比较常见，生活中中长期的低头看书、长时间的坐在电脑面前等这些不良的姿势对颈椎的损害比较大，会加速颈椎的退变，

一般而言，只要椎间盘没有对旁边的神经根以及后方的脊髓造成明显压迫的话，都是首选保守治疗，但是一旦压迫比较严重的话，就要非常重视才行。如果压迫到后方两侧的神经根，那么患者的主要表现就是神经根性疼痛的表现：上肢的麻木、疼痛，但是如果突出的椎间盘直接压迫后方的脊髓那么患者的疼痛、麻木等主观症状就相对少一些，而主要有手的精细动作差、步态不稳、四肢肌力下降以及骨科医生对患者查体后就会发现一些典型的阳性病理征等。如果压迫到了神经根，可以考虑进行牵引保守治疗。但是一旦压迫到脊髓，保守治疗的效果就很差，尽管临床上也有一些报道认为突出的椎间盘能够吸收，但这种情况比较罕见并且自我吸收的时间比较长，目前也暂不清楚自我吸收的具体机制是什么。

颈椎退变的时候在影像学上就会出现椎间盘突出、周围的颈椎体周围骨赘增生、软组织炎症反应等。当突出的椎间盘压迫到神经根的时候，就会导致肢体的麻木，当形成的骨赘造成椎动脉压迫的时候，或者在由于颈椎椎不稳的情况下，稍微一转头时就容易使椎动脉收到挤压。椎动脉是直接通往颅内的重要血管，当椎动脉受到挤压的时候就容易出现头晕。

在颈椎体前方两侧有颈交感干，这是植物神经。当退变增生的骨赘，或者突出的椎间盘造成交感神经受到刺激的时候，就会出现血压、心率等的变化。如果颈椎椎体的退变进一步加重，造成颈椎椎体的前缘骨质增生比较明显，比如出现我们经常形容的颈椎椎体鸟嘴样变的时候就会导致，颈椎椎体前方的食管受到压迫，而有可能引起吞咽困难。

从我们医生的角度，颈椎病一般可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、食管型、混合型。目前的症状主要涉及脊髓型，所以我认为主要是脊髓型颈椎病，但是可能其他的类型的症状也有涉及的话，诊断混合型颈椎病也是可以的，但主要的症状是脊髓型颈椎病的表现。

虽然说您目前头晕症状比较重，但如果医生通过查体发现您没有步态伴随着步态不稳、双手肌力下降、精细动作差、病理征阳性等，那么可继续保守治疗。

在不同的状态下，对保守治疗的要求也是不一样的，比如，有些情况下可以口服药物来治疗，比如您可考虑使用我第一条回复您的西比灵来改善症状。

生活上：如果头晕持续存在，则要停止工作，尽可能的卧床休息。如果确实要起床的话最好最近几天把颈托佩戴上，它的目的在于防止头扭转的时候，造成一过性晕厥，晕厥后若摔倒则代价往往比较沉重。

另外，不能进行颈部按摩，颈椎操也不适合患者现在的情况。

希望可以帮助到您！再次抱歉，让您久等了，谢谢您的理解与耐心等待，如果您后期什么问题，咱们随时联系。