刘兴楼
副主任医师
小儿内科
华中科技大学同济医学院附属同济医院
休息中
5.00分
月回答 78
2019年10月16日
女宝今年8月26日出生，剖宫产，出生体重8斤，出生一周吃奶粉，一周后纯母乳喂养。出生后13天发现大便带水，去医院化验大便，见图1，诊断有轻微腹泻，开了思密达和益生菌（米雅），后大便情况好转。出生后28天，发现宝宝牙龈及牙床上有很多白色珍珠状凸起的白色包包，见图2（牙龈其他地方也有，数量较多），舌苔白且重，带去医院查了血，血结果见图3，诊断非典型鹅口疮加咽部感染，建议用药（复合维生素，制霉菌素，迪巧，思密达，4种药混合涂抹患处），注意乳头卫生，涂抹2天后无明显好转后去医院复查，诊断为“马牙”，无需处理，后辗转其他医院，诊断牙龈上是马牙舌头上有鹅口疮。中途因我突发乳腺炎停止母乳了2天，后恢复母乳，但宝宝大便从一天6次左右变成了3天1次，且1次的量非常大，黄色稀便，见图4，去医院诊断便秘，开了益生菌（米雅），建议若无好转用肥皂润滑肛门物理刺激排便。宝宝目前精神状态尚可，吃奶情况尚可，无发热。想咨询您：
1，宝宝是否是鹅口疮或者马牙？如何处理或用药？血报告是否显示感染？能否接种疫苗？
2，宝宝是否便秘？如何处理？
3，有一天夜里给宝宝近距离（约20CM内）拍照手机闪光灯未关，对眼睛是否有影响？
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2019年10月16日
1. 您好！从您对孩子情况的描述来看，孩子的情况不严重，不用担心。我下面逐条回复您的问题。
2. 从您提供的图片以及病史，考虑马牙，不考虑鹅口疮。不需要处理。血常规报告也是基本正常的，不考虑感染。孩子的情况都很好，是正常的，可以正常接种疫苗。
3. 虽然目前三天一次大便，但是没有排便困难，不考虑便秘。若三天以上未解大便，可以用开塞露灌肠。不推荐用肥皂，因为肥皂容易塞入过深，而无法取出，曾经有病人出现过这种情况的。益生菌也可以继续用，对便秘及腹泻都有益处。
4. 这种闪光灯，一闪而过，一般对孩子没有影响，不用担心。强光持续性照射是可能会损害视力的。
5. 总体来看，孩子的健康状态还不错，属于正常的，一切按正常孩子照顾即可。
2. 从您提供的图片以及病史，考虑马牙，不考虑鹅口疮。不需要处理。血常规报告也是基本正常的，不考虑感染。孩子的情况都很好，是正常的，可以正常接种疫苗。
3. 虽然目前三天一次大便，但是没有排便困难，不考虑便秘。若三天以上未解大便，可以用开塞露灌肠。不推荐用肥皂，因为肥皂容易塞入过深，而无法取出，曾经有病人出现过这种情况的。益生菌也可以继续用，对便秘及腹泻都有益处。
4. 这种闪光灯，一闪而过，一般对孩子没有影响，不用担心。强光持续性照射是可能会损害视力的。
5. 总体来看，孩子的健康状态还不错，属于正常的，一切按正常孩子照顾即可。
2019年10月16日
感谢您的回复，我可能比较焦虑不好意思，还是想确认一下：
1，血常规报告有几个指标我看超出了正常范围，那个代表什么呀？我们去社区卫生服务站的时候医护人员说宝宝嘴巴里是鹅口疮，不建议我们现在接种疫苗，导致满月后的乙肝疫苗现在还没打，马上2个月了还有疫苗我们也不知道什么时候接种；她牙龈上的白点目前还有增多的趋势，从发现到现在有接近一个月的时间了；
2，宝宝3天一次大便用开塞露会不会有依赖性，怎么能够从内在解决她的便秘问题？为什么突然从一天几次变成了几天一次大便呀？
2019年10月16日
1. 这个正常参考值是成人的，儿童的中性粒细胞及淋巴细胞计数及比例与成人相反，所以会有这么多箭头。只有嗜酸性粒细胞计数轻度升高，但比例是正常的，所以我说基本正常。这个不是鹅口疮，鹅口疮主要是位于口腔粘膜上，若是不治疗满口均有，密密麻麻，甚至是唇内测。但即使是鹅口疮也不影响接种疫苗。社区医院的医生只要是认为孩子有一点毛病都会拒绝接种疫苗的。
2. 开塞露是润滑剂，没有依赖性，也从未见过哪个孩子出现依赖，只是以讹传讹。要想解决孩子大便的问题，必须等孩子大一些懂事之后，培养其定时排便的习惯。大便的改变原因复杂，饮食因素只是一方面，肠道，心理精神因素等对其也有影响。但只要对健康没有影响就不要紧。
2. 开塞露是润滑剂，没有依赖性，也从未见过哪个孩子出现依赖，只是以讹传讹。要想解决孩子大便的问题，必须等孩子大一些懂事之后，培养其定时排便的习惯。大便的改变原因复杂，饮食因素只是一方面，肠道，心理精神因素等对其也有影响。但只要对健康没有影响就不要紧。
2019年10月17日
刘医生谢谢您，由于宝宝嘴巴的问题我们看过四个医生，每个人的说法都不一样，有一个医生说舌头上是鹅口疮牙龈上是马牙，还有一个医生说马牙不会这么多，而且主要长在上下颚中线只有一两颗，不像是马牙，搞得我们也很迷茫和焦虑，我把舌头（前3张图）还有下牙龈（第4张图）也拍了照片，麻烦您再帮忙看看。另外家里老人以为宝宝几天不拉便便是“攒肚”，是正常现象，这个便秘和攒肚有啥区别呢？我家宝宝白天不怎么睡，晚上睡觉也不踏实，有时候两三个小时醒一次有时候七八个小时不醒，在小床上老是蹬腿攒劲，小脸通红，感觉还是有些胀气的状况，是不是肠胃功能出了一些问题，进而影响了睡眠呢？吃益生菌（米雅）感觉效果不怎么明显，是否需要更换益生菌？我们准备今天晚上用开塞露给宝宝试试，如果还是不拉该怎么办？
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2019年10月17日
TA的问答
患儿年龄：7岁2个月
其他不舒服症状：上周五出现不舒服症状，小朋友说脑袋疼，肚子里面好像在煮一锅带气的汤。半夜高烧，39°多，用了一次美林。第二天一早再次高烧，八点多服用完美林8ml 后，一直没退烧，并且疯狂打冷颤，全身抖动，按不住，牙齿打颤，大约两分钟（自出生后第一次出现这种状态）。之后开始慢慢好转（中间多次补充电解质，想要去医院，小朋友不配合）
就医及用药情况：两次美林。退烧后，服用阿奇混悬液，以及小快克
需要解答的问题：不再高烧后，时长说冷，并且身上多处出现疑似荨麻疹的疹子，主要出现在手肘，屁股，膝盖处。这种情况，去医院的话需要做哪些检查或者在家如何护理？
症状及患病时长：4岁半孩子。2.5天。4月7日下午开始咳嗽，中午连续咳嗽，晚上偶尔咳嗽。4月8日白天咳嗽不多，晚上有阵发咳嗽。 4月9日4:30分开始发烧，38度。无其他症状。
就医及用药情况：
自己预约了一个上门的核酸检测，检测了22种病毒和细菌，结果为流血嗜血杆菌阳性、鼻病毒阳性。目前没有用药，只4月8日晚喝过1次小儿豉翘颗粒。
需要解答的问题：应该对症用什么药物。小孩对头孢这些药物并不过敏，无不良反应。症状及患病时长：发烧两天，白天37度多，晚上38度多
就医及用药情况：小柴胡，蒲地蓝
需要解答的问题：麻烦您看下小孩是什么引起的发烧？病毒还是细菌还是支原体？怎么治疗？他一个多月以前得过支原体，是否有关？症状及患病时长：宝宝两个月起不怎么吃奶，吐奶，身上湿疹反复，特应性皮炎，大便少有点稀，金黄色。去查嗜酸细胞最高10.4。之前有吃很多头孢，安儿灵，赖氨酸口服液，健胃消食口服液，都没有效果，全部药物停了。母乳忌口后本来奶量上升了，湿疹也消下去了。又去复查降到6.4，医生又建议我喝深度水解奶粉修复肠道和母乳混合喂养，白天深度水解奶粉，晚上母乳，结果喝了深度水解奶粉又下降了。大便变绿，一天最多排便五次，请问是什么情况？是过敏已经好了，不用喝水解奶粉，还是其他原因？
肝功还没有复查。
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：一个月内反复肺炎两次
第一次住院为2月18日晚，医生诊断说是乙流，肺部感染，住院五天出院，测支原体是阴性。
出院两个星期，3月7日再次入院，诊断人博卡病毒加细菌感染，住院9天出院。
出院两天于今日（3月19日）再次发烧，医生要我们自行选择是否住院，查血说是病毒加细菌感染，开的门诊输液治疗，具体见图片。
就医及用药情况：
住院接受治疗两次
需要解答的问题：应该如何治疗，如何用药，如何调理
