2018年10月27日
第1次提问
你好,我母亲冠心病做了心脏支架手术,一直服用阿司匹林、氯吡格雷、倍他乐克、瑞舒伐他汀、贝那普利治疗,手术后身体挺好,没有胸闷胸痛发作,现在快一年了,请问下上述药物还需继续吃吗?
2018年10月27日
陈雪萍医生
您好,感谢您的信任,编辑文字需要时间,请您稍等候,此条内容务虚回复,避免影响您的再次提问,谢谢
2018年10月27日
陈雪萍医生
我认真看了您提供的病史资料,冠心病支架术后患者需要长期随访在医师的指导下用药。
植入支架只是让冠脉血管血流通畅,有效改善心肌供血,但是并不能阻止动脉粥样硬化进程,所以支架术后仍需要长期的二级预防治疗。按照您现在描述的用药,属于非常规范的药物治疗,临床上冠心病支架术后的药物包括以下:1、抗血小板药:这是支架术后非常重要的药物,防止支架内血栓形成,主要包括两大类:一是阿司匹林,这是冠心病治疗的基石,需要长期服用,无特殊原因不要停用,常规为每日100mg;二是ADP抑制剂,其实就两种药,氯吡格雷或替格瑞洛,这是要求支架术后至少服用12个月,12个月后复查支架通畅,绝大部分患者可以停用,或遵医嘱。这是非常关键的用药,绝不可以随意停用,否则后果往往是灾难性的。2、他汀类药物:主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等,每晚一次。这类药物主要作用已不是降血脂,而主要是稳定动脉斑块,减缓甚至逆转斑块进展的作用。可以改善冠心病预后,所以冠心病患者,无论血脂情况如何,建议均长期服用他汀类药物;3、控制心率的药物:主要是包括倍他乐克(美托洛尔)、康忻(比索洛尔)等。这类药物可以明显减少心绞痛发作,且可以改善冠心病患者预后。应该注意的是要达到目标心率,静息情况下心室率控制在55-60次/分上下。这也是冠心病患者需要长期服用的药物。4、ACEI或ABR类药物:比如**普利类的或**沙坦类的药物,人们的印象里这都是降压药,同时这类药物可以改善心室重构,改善预后,也是需要长期服用的;5、硝酸酯类药物:常见的包括单硝酸异山梨酯、消心痛等。这是扩张血管的药物,可以缓解心绞痛症状,但尚缺乏改善预后的证据,所以这类药物在冠心病已行支架植入的患者中不是必须的,可以停用;6、其他:治疗高血压、糖尿病等慢性病的药物,也是需要长期服用,如各种降压药、降糖药等;改善能量代谢的药物,如曲美他嗪等;改善微循环药物,如尼可地尔等。
综合上述,现在您母亲术后快一年了,建议到医院心血管专科住院复查冠脉造影了解支架后血管情况,血管状况良好可以停用氯吡格雷,余药物仍需继续服用,同时长期服药对肝肾功能等有可能造成一定的影响,需要定期复查肝肾功能。希望我的回答对您有帮助,如果还有疑问欢迎您继续提问咨询,谢谢,祝身体健康。