2018年10月27日
第1次提问
医生您好,患者11个月女孩,体重带衣服9公斤。10月23日凌晨开始发烧,前两天低烧,精神状态不错,进食略下降,大便有点稀,24日开始每天一粒常立宁,大便有所好转。25日晚上开始体温超过38.5。这两天使用了两次对乙酰氨基酚栓,药效过后体温仍偏高,但精神状态还行。今天上午去医院,测得体温38.5,儿科医生查看喉咙,说有感染。查血结果如图。但是从医院回来后体温下降了,精神也好多了。请问孩子这是感冒还是其他的感染呢?体温下降了还需要用药吗?比如头孢克肟或者奥司他韦之类的?谢谢医生!

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2018年10月27日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:孩子为11月龄婴儿发热四天,最高体温38.5℃,伴随有大便稀。查体喉咙有点红。血常规检查提示白细胞11.38*10e9/l,crp52.18mg/L
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子急起发热,查体咽部红肿,结合年龄考虑大概率是急性的上呼吸道感染,当然因为孩子没有做其他的检查,比如说小便的检查,所以不能够完全排除其他引起的感染。但结合血常规的检查,确实需要考虑细菌感染。
目前炎症指标还是比较高的,且孩子反复发热已经有四天,这种情况下我会建议应用抗生素,大概率孩子的体温还是会再反复,可以选择头孢类的抗生素,比如头孢克污,一次25毫克,一天两次。
至于奥司他韦其实是不推荐的,因为孩子目前并没有明显的流感样表现,也不支持,所以不需要奥司他韦。
2.孩子在呼吸道感染的时候会伴随有消化道的症状,所以大便有点稀烂是比较正常的,应用益生菌之后孩子大便有好转,可以继续应用。
3.继续在家里观察,对症退热。小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
体温在38.5~40.0℃间时,可选用一种退热药,布洛芬一次5-10mg每公斤体重,或者对乙酰氨基酚一次10-15mg每公斤体重,剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
不推荐药物交替应用或联合应用。如果孩子在24小时之内已经用了四次的布洛芬,现在有发热,需要再次应用退热药时,这种情况下建议换用对乙酰氨基酚,反之亦然。大多数情况下,如果孩子应用一种退热药,就能够下降至正常,一天之内没有超过四次的,可以持续应用原有的退热药。
4.对于你的孩子来说,其实我会建议先从口服开始,不推荐应用肛塞的退热栓,除非孩子吃了退热药会呕吐的,没有办法的情况下,采用退热栓。因为肛门用药容易刺激直肠,导致孩子胃肠功能紊乱,出现腹泻等情况。
对于其他的中成药物不推荐,因为它的疗效并不明确,而且安全性不高,并不推荐应用在幼儿身上。小婴儿消化道以及肝肾功能比较稚嫩,中成药的应用容易导致消化道反应(出现腹泻、呕吐),过敏反应或肝肾功能损害等。
5.如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),或者体温超过39.5℃,或者孩子的发热出现加重的情况(热峰没有下降、发热间隔越发缩短),这种情况下提示孩子的感染更加严重,需要医院复诊评估,必要时复查血常规,如果血象进一步升高的,则需要换用抗生素或者静脉输液治疗。
6.饮食上多补充液体,包括水、奶、淡果汁、蜂蜜水等等,有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。减少与有呼吸道感染的人接触需要勤洗手,这样可以减少交叉感染。
7.总之,孩子目前病程偏长,写细菌感染,依据明确,估计后续还会反复,如果后续请问还是反复的建议口服抗生素,可以选择头孢克肟,其他对症退热处理即可,一般疗程建议用足一周。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年10月27日
第2次提问
医生您好,感谢您详实的回答。孩子确实在我提问后不久再度开始低烧了。我们准备用头孢克肟。另外今天上午医生还开了一瓶 重组人干扰素 阿尔法 2b 喷雾剂 假单胞菌,这个药需要用吗?此外顺便还想问,从化验单上看,孩子是否贫血?谢谢您!
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
目前这种情况下,暂时可以不用喷雾剂,因为这个喷雾主要针对的是病毒感染。
血常规提示极轻微贫血(110g/l以上就是正常的),问题不大。暂时可以不用药物。
建议摄入含铁高的食物例如猪肝、猪血、瘦肉、木耳、红枣、菠菜、樱桃、葡萄、桃子等。肉类和素类食物一起进食是可以相互促进铁的吸收的,特别是含维生素C的果类和蔬菜可以提高铁质吸收。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。