问题详情

您好，谢谢您的提问。您父亲的症状需要仔细查因，我先好好看下您上传的资料，稍后找时间问您一些问题（约1.5小时），在我下次回复前请您不要继续提问。您一共两次补充提问的机会，我们要充分利用。

您好，您父亲的意识丧失的病因需要仔细寻找。目前基本排除了心脏和脑明显的结构异常，但还有很多因素需要考虑。请您回答下下面的问题好吗？
1. 第一次意识丧失持续的时候似乎难以考证。10月10日这一次，大约在十分钟左右，或者10分钟以内，您父亲就醒过来了，是这样的吗？
2. 5月12日那次，您父亲吃早饭了吗？当时是坐着、还是站着出现的晕倒？
3. 请问您父亲有没有其他疾病？比如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、肝肾相关疾病、脑部疾病等？平时吃什么药物吗？
4. 请问您父亲在医院有没有做什么抽血化验？把血化验单结果拍照上传我看下好吗？特别是肝肾功能、血糖什么的？有些代谢异常，也会导致意识障碍。
5. 请问您父亲上一次在医院就诊，有没有住院？如果住院的话，出院时医生会给个出院记录，上面会记录住院期间化验检查的结果，病情的经过，您可以拍照上传我看一下。
6. 请问您父亲之前有没有出现过头晕、头昏、双眼前发黑等类似的症状？平时心率、血压多在什么水平？

您好，可能您昨天比较忙，或者在搜集信息需要时间。我在这提醒一下，顺便延长一下问题的有效时间。问题会在我这次回复的24小时后过期。您可以在明晨8:30之前回复。

谢谢您进一步补充的信息。
1. 凌晨那次您母亲发现您父亲鼾声有变化，需要警惕是不是有一次癫痫发作。只不过并非所有的癫痫都有肢体抽搐，往往不伴肢体抽搐的癫痫容易被人忽视。
虽然这次动态脑电是正常的。由于癫痫往往为发作性，有可能一次脑电图不能捕捉到异常放电。可以考虑去湘雅医院看下，湘雅医院的癫痫专科建设的比较好，可以去复查一个视频动态脑电图，可以更好的捕捉有没有异常动作及相应的脑电异常。
癫痫这方面，目前既没有特别支持的证据，也没有充分的排除理由，值得复查脑电图再看看。
2. 您父亲两次发作都是早晨，没有吃早饭的时候。也确实要警惕会不会当时血糖、血压偏低引起。为了核实这方面，可以多在早晨空腹状态测几次血糖、血压，看看是否处于偏低的水平。如果确实偏低，需要在生活方式上相应的做些调整。特别避免早晨空腹状态出门。
3. 虽然说脑血管核磁成像及颈动脉B超未见明显血管狭窄。但您父亲毕竟有一些心脑血管疾病危险因素，比如超重、饮酒史、尿酸高等。这次住院期间心肌酶异常。冠心病方面需要警惕。这次医生是不是也和您说到了心肌酶的问题？有时候冠心病会引晕厥的形式起病，有可能冠心病方面也要进一步完善一些检查，了解冠状动脉有没有明显的病变。

您好，可能您今天比较忙，或者在搜集信息需要时间。我在这提醒一下，顺便延长一下问题的有效时间。问题会在我这次回复的24小时后过期。您可以在明天下午2点之前回复。

您第二次提问，上传的第四张化验单，有个两个心肌损害相关的指标。
一个是肌酸激酶同工酶，另一个是肌红蛋白。它们轻度升高，提示有可能一过性心肌缺血造成的意识障碍。
冠心病方面，如果有条件的话，可以做个冠状动脉的CTA，可以了解有没有明显的冠状动脉狭窄。
因为您父亲也确实是有一些心脑血管疾病的危险因素，这方面要警惕的。
其实脑的核磁平扫已经在长沙市中医医院做过了，不必在湘雅医院复查的。
那个经颅多普勒的发泡试验，是检测有没有小的栓子导致脑缺血，可以做一个。
您父亲发作频率不算高，目前诊断还不是很明确，并不一定就是癫痫。丙戊酸钠我觉得未必现在就要吃上，万一是真癫痫的话，吃上之后还会影响脑电图的结果。既然现在发作并不算频繁，两次发作间隔五个月，等待脑电图的时间也不算久，即使是癫痫，这期间发作的概率是很低的。而且既往的发作多在早晨，这几天早晨注意观察，及时吃早饭，应该说还是可以的。
丙戊酸钠的副作用，相对来说并不算很严重，大多数患者是可以耐受良好的服药的。而且他的突出优点就是覆盖广，很多不同的癫痫发作类型都有效。药物本身顾忌不必太多，但我觉得目前最主要还是应该先把检查做完，明确诊断再说。