4.20分
月回答 19
2019年10月15日
医生您好，我女儿八个月，大便次数增多二十余天，之前每天大便一次，二十余天前增多至九次，连续四五天，服药后减少到五到六次，口服的是妈咪爱➕斯密达，贴了丁桂儿脐贴，中间去私人诊所诊断为胃肠炎，按胃肠炎治疗两天，大便性状变稀，有水便分离现象，停掉了治胃肠炎的药，改吃妈咪爱和斯密达，大便次数依然五到六次，但是大便性状改善，化验单如下。后又增加金双歧治疗两天，即妈咪爱➕斯密达➕金双歧，前天大便为四次，昨天又去私人药店，医生给开了中药粉末，吃完可能味道太冲，孩子呕吐一次，大便次数也没有减少，晚上发烧至38.9度，口服布洛芬混悬液，温度降至37.4。大便性状最初有鼻涕样内容物，没有血丝，这几天鼻涕样内容物偶尔有一两次，很少，大便的量早晨醒来一次比较多，第二次也多，以后的很少。宝宝精神状态很好，有一吃就拉的情况，也有不吃的时候拉的情况，目前宝宝吃奶粉，辅食为米粉、营养包，请问宝宝是消化不良吗？是否考虑乳糖不耐受？
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您好，首先感谢您对我的信任！能理解您目前的焦虑与不安，目前在详细了解您发过来的宝宝病情介绍，可能还需要了解一些相关情况，掌握了您宝宝足够有效信息，才能更准确有效的给出合理的意见和帮助。
正在分析整理及编辑需要了解情况，暂时不要发问，以合理利用两次追问机会，稍等☕
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2019年10月15日
还需要了解以下情况:
1.孩子目前每次大便中的水分多不多？带泡泡粘液及酸腐味吧？乳糖不耐受检查过吧？
2.孩子目前有没有5其他症状？比如发热，咳嗽，气急，喘息，鼻塞，打喷嚏，流鼻涕，腹泻，腹胀，烦躁不安，面色难看，手脚冰凉等？
3.孩子哭起来的时候眼泪多不多？嘴唇会干燥吧？
4.孩子母乳喂养？辅食吃些什么？胃口情况怎么样？
5.安静状态腹部摸上去软吧？口气重吧？舌苔厚腻吧？
6.之前有食物过敏情况吧？能否拍照上传之前检查结果？特别是近几天有大便检查？
7.面诊时医生进行过查体吗？情况怎么样？能否拍照上传当地医院的病历资料？
建议尽量详细描述上述问题，掌握您宝宝足够有效信息，才能更准确有效的给出合理的意见和帮助。
1.孩子目前每次大便中的水分多不多？带泡泡粘液及酸腐味吧？乳糖不耐受检查过吧？
2.孩子目前有没有5其他症状？比如发热，咳嗽，气急，喘息，鼻塞，打喷嚏，流鼻涕，腹泻，腹胀，烦躁不安，面色难看，手脚冰凉等？
3.孩子哭起来的时候眼泪多不多？嘴唇会干燥吧？
4.孩子母乳喂养？辅食吃些什么？胃口情况怎么样？
5.安静状态腹部摸上去软吧？口气重吧？舌苔厚腻吧？
6.之前有食物过敏情况吧？能否拍照上传之前检查结果？特别是近几天有大便检查？
7.面诊时医生进行过查体吗？情况怎么样？能否拍照上传当地医院的病历资料？
建议尽量详细描述上述问题，掌握您宝宝足够有效信息，才能更准确有效的给出合理的意见和帮助。
2019年10月15日
1.大便中水分不多，最初有粘液，但不是泡泡状的，现在没有了，没有检查过乳糖不耐受。
2.昨晚开始发烧，没有咳嗽气急，喘息，鼻塞，打喷嚏，流鼻涕的情况，无面色难看手脚冰凉。
3.孩子很少哭，哭起来眼泪多，嘴唇不干燥。
4.没有母乳喂养，吃的二段飞鹤奶粉。辅食为嘉宝米粉，偶尔吃营养包。胃口非常好。
5.腹部软，没有口气，舌苔不厚腻。
6.食物过敏有过一次，脸部发红有红色斑点持续几天，这之前吃过芒果。没有化验过。上前天的大便化验单已提交，没有问题。
7面诊时在私人诊所查的，没有病历资料。
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嗯，您进一步提供的信息已收到，请您稍等，我会尽快回复您的！
2019年10月15日
尊敬的家长，感谢你的信任和耐心等候，我已经详细了解宝宝病情经过，根据你反应的宝宝的情况以及给予的资料，总结如下:
8月婴儿，出现大便次数增多二十余天，最多时一天九次大便，面诊医生诊断为胃肠炎，按胃肠炎治疗，期间服用可妈咪爱、斯密达、金双歧和贴了丁桂儿脐贴，有好转，但大便次数还是比较多，有一吃就拉情况，孩子精神状态可。昨晚出现发烧38.9，无鼻塞，打喷嚏，流鼻涕，咳嗽气急，喘息的情况，无面色难看手脚冰凉。
1.一般来说，腹泻从病因上来看可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻以病毒感染和细菌感染为主。从您提供的病史来看，需要考虑孩子胃肠炎。但是孩子反复腹泻时间长，也需要考虑乳糖不耐受。昨晚突然出现发烧，需要考虑可能继发上呼吸道感染，虽然目前没有上呼吸道症状，但孩子突然发烧多是病毒性上呼吸道感染导致，还需要警惕其它感染。
2.婴幼儿容易出现乳糖不耐受，因为胃肠道功能还没有发育成熟，消化酶含量和活性低，尤其乳糖酶更明显，再加上腹泻时间长了，会引起肠黏膜受损，导致肠黏膜上的乳糖酶出现一过性减少，进而造成乳糖不耐受，如果吃母乳或者喝含有乳糖的配方奶粉及辅食等，就会出现腹泻症状。
3.目前宝宝腹泻症状有好转，之前一直无发烧，便血，需要考虑继发新上呼吸道感染可能。孩子身上无皮疹，但需要注意疱疹性咽颊炎和幼儿急疹可能。细菌感染证据不充分，不推荐使用抗生素。病毒感染除流感外，无特效抗病毒药物，主要是对症处理。目前宝宝一般情况还好，不是很严重，暂时不考虑流感病毒感染。
3.治疗建议
1)可以考虑给孩子服用益生菌比如培菲康，目前服用益生菌也可以。服用益生菌目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻，改善肠道微生态。
2)建议去检查一下乳糖不耐受相关检查，如果确诊是继发乳糖不耐受引起的腹泻，建议配方奶粉喂养的，要暂时换食无乳糖成分的配方奶粉，等到大便恢复正常了，继续照此服用2~3周，等到肠黏膜分泌乳糖酶的水平完全恢复正常后，再停止补充乳糖酶，换回原来的配方奶粉。
3)孩子腹泻时间长，建议补锌治疗。腹泻或大便次数增多会丢失大量锌，从而影响细胞功能，补锌治疗可以促进肠道粘膜修复，可以减少腹泻恢复后反复的机会。根据孩子的年龄阶段，每天补充元素锌10毫克，建议补充10-14天。
4)病毒性上呼吸道感染主要是对症治疗，一般情况良好，无其他系统症状，只需要加强护理，适当多喝水，注意休息，是可以自愈。
a 如果后继还是有发烧情况可以口服退热药，体温超过38.5℃以上，对于孩子精神状态不好的，可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次；或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再服用一次。
如果已经足量服用退热药，体温还是不能下降的，精神状态差的，这种情况下，需要医院及时就诊，需要完善血常规，呼吸道病毒等检测及不明确孩子的病因，如果提示有严重的细菌感染，则需要加用抗生素，如果提示是特殊病毒感染的，比如说流感病毒感染，可以加用奥司他韦。
b 如若出现流鼻涕鼻塞可给予生理性海水喷鼻腔，吸出鼻腔分泌物，这可清洗鼻腔过敏物质和炎症物质，对缓解症状，减轻因鼻涕倒流咳嗽有很好的作用。
c 如果后继出现咳嗽较重时，可以短期使用雾化吸入治疗，具体雾化药物包括：吸入用布地奈德溶液、硫酸特布他林雾化溶液等，也可口服易坦静止咳化痰治疗，以缓解孩子的咳嗽症状。
5)后继检查如果有乳糖不耐受，可以考虑加用乳糖酶，比如康丽赋品牌的乳糖酶，每次母乳前先挤出15毫升的前奶，再加入6到8滴的康丽赋，等待15分钟之后，宝宝吃下这部分前奶，再继续亲哺，需要每次母乳前都这么处理。
到作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关，口服时易被胃酸破坏其效价，所以可能临床实际应用中效果就因人而异了，如果使用乳糖酶一礼拜之后效果仍不理想的，可以直接换用无乳奶粉。
6)上呼吸道感染会导致消化吸收不好，可能会加重腹泻症状，所以饮食上，近几天以清淡易消化的食物为主，比如像稀饭粥，面条等。不要吃油腻高蛋白高糖的食物，少食多餐，如果出现腹胀时可以热敷按摩腹部。
4.观察: 主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况，如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、咳嗽、无尿或少尿、抽搐、呕吐频繁等情况，需要及时就诊。
总的来说，目前孩子情况还好，目前可以在家观察。孩子目前腹泻情况少，没有明显其它不适的，也可以考虑给予益生菌和补锌调理一下，如果有乳糖酶缺乏需要补充乳糖酶。病毒性上呼吸道感染后继可能会出现两三天反复发烧，如若期间孩子腹泻加重，出现高烧精神差需要去复诊一下。
以上的建议希望对您的宝宝有所帮助。祝宝宝健康成长，有疑问再随时沟通🙏
8月婴儿，出现大便次数增多二十余天，最多时一天九次大便，面诊医生诊断为胃肠炎，按胃肠炎治疗，期间服用可妈咪爱、斯密达、金双歧和贴了丁桂儿脐贴，有好转，但大便次数还是比较多，有一吃就拉情况，孩子精神状态可。昨晚出现发烧38.9，无鼻塞，打喷嚏，流鼻涕，咳嗽气急，喘息的情况，无面色难看手脚冰凉。
1.一般来说，腹泻从病因上来看可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻以病毒感染和细菌感染为主。从您提供的病史来看，需要考虑孩子胃肠炎。但是孩子反复腹泻时间长，也需要考虑乳糖不耐受。昨晚突然出现发烧，需要考虑可能继发上呼吸道感染，虽然目前没有上呼吸道症状，但孩子突然发烧多是病毒性上呼吸道感染导致，还需要警惕其它感染。
2.婴幼儿容易出现乳糖不耐受，因为胃肠道功能还没有发育成熟，消化酶含量和活性低，尤其乳糖酶更明显，再加上腹泻时间长了，会引起肠黏膜受损，导致肠黏膜上的乳糖酶出现一过性减少，进而造成乳糖不耐受，如果吃母乳或者喝含有乳糖的配方奶粉及辅食等，就会出现腹泻症状。
3.目前宝宝腹泻症状有好转，之前一直无发烧，便血，需要考虑继发新上呼吸道感染可能。孩子身上无皮疹，但需要注意疱疹性咽颊炎和幼儿急疹可能。细菌感染证据不充分，不推荐使用抗生素。病毒感染除流感外，无特效抗病毒药物，主要是对症处理。目前宝宝一般情况还好，不是很严重，暂时不考虑流感病毒感染。
3.治疗建议
1)可以考虑给孩子服用益生菌比如培菲康，目前服用益生菌也可以。服用益生菌目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻，改善肠道微生态。
2)建议去检查一下乳糖不耐受相关检查，如果确诊是继发乳糖不耐受引起的腹泻，建议配方奶粉喂养的，要暂时换食无乳糖成分的配方奶粉，等到大便恢复正常了，继续照此服用2~3周，等到肠黏膜分泌乳糖酶的水平完全恢复正常后，再停止补充乳糖酶，换回原来的配方奶粉。
3)孩子腹泻时间长，建议补锌治疗。腹泻或大便次数增多会丢失大量锌，从而影响细胞功能，补锌治疗可以促进肠道粘膜修复，可以减少腹泻恢复后反复的机会。根据孩子的年龄阶段，每天补充元素锌10毫克，建议补充10-14天。
4)病毒性上呼吸道感染主要是对症治疗，一般情况良好，无其他系统症状，只需要加强护理，适当多喝水，注意休息，是可以自愈。
a 如果后继还是有发烧情况可以口服退热药，体温超过38.5℃以上，对于孩子精神状态不好的，可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次；或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再服用一次。
如果已经足量服用退热药，体温还是不能下降的，精神状态差的，这种情况下，需要医院及时就诊，需要完善血常规，呼吸道病毒等检测及不明确孩子的病因，如果提示有严重的细菌感染，则需要加用抗生素，如果提示是特殊病毒感染的，比如说流感病毒感染，可以加用奥司他韦。
b 如若出现流鼻涕鼻塞可给予生理性海水喷鼻腔，吸出鼻腔分泌物，这可清洗鼻腔过敏物质和炎症物质，对缓解症状，减轻因鼻涕倒流咳嗽有很好的作用。
c 如果后继出现咳嗽较重时，可以短期使用雾化吸入治疗，具体雾化药物包括：吸入用布地奈德溶液、硫酸特布他林雾化溶液等，也可口服易坦静止咳化痰治疗，以缓解孩子的咳嗽症状。
5)后继检查如果有乳糖不耐受，可以考虑加用乳糖酶，比如康丽赋品牌的乳糖酶，每次母乳前先挤出15毫升的前奶，再加入6到8滴的康丽赋，等待15分钟之后，宝宝吃下这部分前奶，再继续亲哺，需要每次母乳前都这么处理。
到作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关，口服时易被胃酸破坏其效价，所以可能临床实际应用中效果就因人而异了，如果使用乳糖酶一礼拜之后效果仍不理想的，可以直接换用无乳奶粉。
6)上呼吸道感染会导致消化吸收不好，可能会加重腹泻症状，所以饮食上，近几天以清淡易消化的食物为主，比如像稀饭粥，面条等。不要吃油腻高蛋白高糖的食物，少食多餐，如果出现腹胀时可以热敷按摩腹部。
4.观察: 主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况，如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、咳嗽、无尿或少尿、抽搐、呕吐频繁等情况，需要及时就诊。
总的来说，目前孩子情况还好，目前可以在家观察。孩子目前腹泻情况少，没有明显其它不适的，也可以考虑给予益生菌和补锌调理一下，如果有乳糖酶缺乏需要补充乳糖酶。病毒性上呼吸道感染后继可能会出现两三天反复发烧，如若期间孩子腹泻加重，出现高烧精神差需要去复诊一下。
以上的建议希望对您的宝宝有所帮助。祝宝宝健康成长，有疑问再随时沟通🙏
TA的问答
张医生，孩子目前5个月大，最近城市里飘白毛杨的白絮，前两天发现孩子眼睛红流泪、流清水鼻涕鼻子不通气，另外全身上下出现红疹。目前，这两天有帮她用海盐水清理鼻腔，身上清洗涂润肤乳，稍有缓解。这是不是过敏症状？有什么办法可以改善一下体质？症状及患病时长：今天发现
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
医生麻烦看一下，早晨起来发现小朋友嘴巴里有三个红色的小小的好像溃疡的东西。手和脚目前没有疹子。这个是口腔溃疡吗？还是手足口？女孩，两岁四个月，10天前似感冒，低烧，咳嗽，精神尚好，嗓子有痰，只在咳嗽很难受时吃过几次易坦静，没有吃其他药，最近五天精神好，没有发烧，咳嗽加重，流清鼻涕和黄鼻涕，打喷嚏，今天中午起床伸舌头突然发现有厚重白色舌苔在舌根部，其他不适没有，问是什么情况，怎么护理
基本信息：水冷热都喝，但是喜欢吃水果，最近吃梨香蕉芒果居多，大概有200克一天。不喜欢穿衣服，在家里经常脱光了不穿，光脚。症状及患病时长：一天
就医及用药情况：无
需要解答的问题：宝宝25天。突然身上有这种小点点周围就是红色的。是过敏吗还是其他什么情况大概。症状及患病时长：三天左右
需要解答的问题：宝宝手腕处，双手，有红色疹子，一开始是皮肤比较干燥起皮，这几天变成起红疹子了。昨天今天用丝塔芙加强保湿，好像没有效果，甚至左手还变多了。身体其他部位没有发现，看她也没有不舒服或者瘙痒。半个月前发烧了，最近一周偶尔咳嗽，精神挺好的。
请问这是什么情况，需要用药吗？
