2018年10月25日
第1次提问
医生你好,我是为我爸爸咨询的,64岁,我爸因为久不久会头晕,除此之外不会疼痛之类的,但常常走路会觉得腿软无力。经检查发现说颈椎压迫了一大半,说要手术,不然摔跤有可能就会瘫痪,想给医生看看是否严重到需要手术。您看这情况建议我们保守治疗立刻手术,手术利弊如何,风险大吗,需要多久能恢复?在广州做的话费用大概需要多少?

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2018年10月25日
顾宏林医生
您好!感谢您的信任!您的问题已经收到,回复正在输入中,这条信息暂时不用回。
2018年10月25日
顾宏林医生
您好!根据您父亲的症状,有头晕,腿软无力的感觉,磁共振提示颈椎颈4/5和颈5/6两个节段明显的椎间盘突出,压迫脊髓神经,所以腿软无力的感觉应该还是颈椎脊髓压迫引起的,所以目前颈椎病的诊断是成立的。

颈椎病最常见有两种,神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。前者主要表现为颈部疼痛,上肢的放射性疼痛或麻木,严重会有肌肉萎缩的情况;后者除了颈痛,四肢麻木之外,还有四肢的张力增高,双手活动不灵活,双下肢的行走不稳或行走踩棉花感。一般除了上述的症状之外,还要做颈椎的磁共振看颈椎间盘的突出和对脊髓、神经根的压迫情况。一般症状、体征和影像学三者相符合,可以诊断颈椎病。
所以根据您父亲的情况,目前可以考虑是脊髓型颈椎病。

至于头晕的症状,一般来说,头晕由颈椎引起的并不多,更多的是因为高血压或者神经内科、耳鼻喉方面的问题引起。您父亲的出院诊断上没有提到高血压。但是如果有天旋地转一样的头晕,或者头部位置改变之后出现的头晕,那么还要考虑耳石症,是耳鼻喉科的问题。如果没有这些情况,那么最后才考虑是颈椎引起的。

颈椎病如果症状刚出现或不太严重时,一般先通过保守治疗:颈椎牵引、颈部肌肉的功能锻炼(见附件),服用营养神经的药物(弥可保、神经妥乐平等),疼痛严重也可以用西乐葆,安康信,如果肌肉紧张也可以用肌肉松弛的药物例如妙纳等。

保守治疗3月左右无效或症状持续加重、或已经出现了比较明显肌肉萎缩、行动不便或大小便功能障碍时,只能通过手术来解决。

简单说一下颈椎的前后路两种手术,前路手术手术是做颈椎前路的减压融合内固定术,也就是根据损伤的范围将颈椎的椎间盘或椎体切除,放融合器和钢板,把颈椎2-4个椎体固定起来。三个月后,这几个椎体就会完全的长在一起,手术后症状恢复的情况,要看您脊髓损伤的严重程度,具体恢复的程度,要根据每个人的情况而不同。前路手术相对来说是比较微创的手术,做完这种手术,第二天都可以下地行走,伤口五天左右就可以长好。

颈椎后路手术,如果是经过磁共振判断是多节段的颈椎管狭窄和脊髓损伤,会做后路的椎板扩大成形术,手术是解除脊髓的压迫,同时做内固定,这种手术在三甲医院是常规的手术。手术后大概3天左右可以下地活动,14天伤口愈合拆线。

具体针对您父亲的情况,现在要判断是做前路还是后路手术,还需要再做一个颈椎CT看清楚是否有椎间盘钙化或后纵韧带骨化的问题。如果没有,那么可以做前路,前路一般是做两个节段椎间盘切除、放两个融合器,前面再上一块钢板,这样总的费用在我们医院大概需要8万5到9万左右。
而如果有后纵韧带骨化的问题,那么可能需要做后路,后路需要上3块钢板固定,主要看做进口还是国产内固定物,如果进口总的费用大概是7万5到8万,国产的费用比进口便宜2万左右。
顾宏林医生
另外对于您父亲的手术,还需要考虑到他身体其它疾病的问题,因为他有糖尿病、冠心病,同时还放过支架,需要做心电图、心脏彩超评估心功能,看能否耐受麻醉,另外糖尿病如果控制不好,手术后也有伤口愈合不良或感染的风险。
顾宏林医生
附件是颈椎功能锻炼的示意图

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2018年10月26日
第2次提问
担心的就是万一摔跤瘫痪了,现在按照他的影像看来,和他头晕,腿无力(不知是否就是踩棉花的感觉)的情况,您的建议是手术为上策吗?心脏和糖尿病的情况我们也问过医生,没问题,现在就看颈椎这个严重情况。是否迟早都要手术的。
顾宏林医生
你好!对于这种情况的颈椎,确实如果出现外伤,那么很可能就会有瘫痪的危险。所以针对他的症状,以及磁共振上的表现,如果身体条件允许可以耐受手术,那么建议还是尽早手术的。

如果等到出现了四肢瘫痪或者大小便功能障碍等症状再做手术的话,那么手术的效果不会很好,手术后也可能不会完全恢复。
2018年10月26日
第3次提问
谢谢医生,您是在网上多年问诊以来遇到的最有耐心解释最清楚的一位医生,让人很感动很暖心,万分感谢您!我发的图片中也不能看出是否什么前路后路是吗,还要进一步检查对吗?像这种手术我们去看的就是河源市的一家三甲医院,医生说可以做,不知道需不需要特地去广州做好,技术难度不大吧?

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2018年10月26日
顾宏林医生
您好,谢谢您的肯定!很高兴能够为您提供到帮助。

因为磁共振主要是看椎间盘和脊髓神经压迫的情况,看骨头并不是特别准确。而ct可以看清楚骨头的情况以及椎间盘是否有骨化。而如果存在明显的椎间盘钙化或者后纵韧带骨化的情况的话,那么从前路做风险会比较高,可能需要考虑做后路手术。
但是对于您父亲这种情况,两个节段一般还是做前路的可能性会比较大。

无论是前路还是后路手术,对三甲医院的脊柱外科,手术难度并不会太大,属于常规开展的手术。

当然如果能再了解一下这家医院脊柱外科开展的情况怎么样,那么会更好。一般在广州的三甲医院做,都不会有太大的问题。
2018年10月26日
顾宏林医生
如果您还有问题,可以在评论中继续追问。

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最后,祝您父亲早日康复!


TA的问答

症状及患病时长 我妈妈腿部发力这个位置 骨关节会痛 原先时不时会有麻的感觉 她原本有腰椎突出 原先腿时不时会麻 今天变成腿部发力这个位置环节会痛 就医及用药情况:没有 需要解答的问题: 这种情况是什么问题 需要怎么样干预 需要注意什么症状及患病时长:女 70岁 19年前,左脚踝骨折,行手术上钢板治疗,后钢板取出。治愈后下楼只能侧身下,无法正面下楼,左脚踝部打弯困难。另,腰椎弯曲度有所改变。 就医及用药情况: 未用药 需要解答的问题: 请问医生,这个情况可能是什么原因造成,一般怎么治疗?谢谢!症状及患病时长:今天腰痛,几乎走不了路,去照了mr,麻烦医生帮忙看看报告 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:外婆84岁,摔伤1个多礼拜,造成L2椎体骨折,目前躺在床上修养,翻身、走动需要人扶着。 就医及用药情况:未治疗 需要解答的问题:是否需要手术治疗,能否靠修养缓解,如手术的话是否有风险。症状及患病时长:您好,我是21年初出现腰痛和屁股带着腿疼的症状,当时核磁显示是腰45膨出,这两年多断断续续出现偶尔腰疼屁股疼的症状,基本吃几天扶他林就好了,但是上个月开始症状加重,吃药一周也不缓解就拍了核磁,结果是腰45突出了,看图片应该是中央型的。目前就是三周了,自己感觉吃不吃西乐葆或者扶他林也没管多大用,都是早上起床最疼,穿不了袜子,十点多开始就没那么疼了,但是一天都是腰部发沉,尤其是下台阶时腰正中处靠下有紧迫感,左边屁股带着腿疼,但是不麻,疼痛级别可以忍受。请问您,我比较担心这种中央型的腰突是不是会造成马尾神经受损?又因为这种腰突疼痛级别不高从而耽误手术最佳时机?或者说您认为我需要提前做预防性手术吗?还有就是疼了也得三周了,虽然不影响工作生活但是也不见好转,谢谢您!附上21年核磁和刚做的核磁 就医及用药情况: 需要解答的问题: