2018年10月25日
第1次提问
刘医生你好!我女儿6岁10个月,10月16日发烧去医院,检查扁桃体化脓,查了血,吃了9天头孢克肟颗粒和蒲地蓝消炎口服液,今天10月25日去查血,血小板计数太高了,淋巴细胞比率高,医生说是什么传染病,请刘医生看看?

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2018年10月25日
刘牧医生
您好看到您的问题及化验单,没有实际看到宝宝,所以帮您分析一下,希望有所帮助,首先说说血常规。血常规里的主要指标分为三大类,1.白细胞类,有白细胞是总数,其中包括淋巴细胞,单核细胞,中性粒细胞和嗜酸粒细胞,嗜碱性粒细胞。这是我们抵抗外界的感染的主力,其中中性粒细胞和淋巴细胞是最主要的两大类,其他三类意义差一点。白细胞增高考虑炎症,多数考虑细菌感染,宝宝病初开始白细胞增高,中性粒细胞比例增高,符合扁桃体炎的症状,这个符合病情。您给孩子口服了抗生素一段时间,目前不知道孩子是否好有发热等情况,目前复查白细胞扔偏高一点,特别是您可能看到宝宝淋巴细胞比例偏高,中性粒细胞比例偏低,且白细胞扔偏高一点,这个情况说明两个问题,一是炎症反应导致,没有完全消退,或者有慢性炎症过程,二是有可能有一些别的疾病,不是传染病,我估计当地医生说的是川崎病,这个是儿童常见一种疾病,一会再说。2.红细胞类和血红蛋白,这个提示宝宝是否贫血,从化验单看宝宝数值正常,没有贫血,问题不不大。3,血小板,这个是我们的止血主要细胞,通常只要在正常范围内即可,或者轻度升高都没有问题,而血小板升高,多提示炎症反应,特别是慢性炎症反应导致,有可能发热,或者不发烧,但是有一些隐匿的炎症,多见于慢性扁桃体炎,或者川崎病,心肌炎,心内膜炎等,这个叫做继发于血小板升高,通常不用特殊处理,血小板在700以下不用处理,密切观察,治疗原发病即可。所以说宝宝的情况目前要看是都还有明显临床症状等。
至于川崎病,目前这样考虑,不是传染病,因为血常规看不出传染病,只是白细胞仍偏高,血小板偏高,会有川崎病可能,这个要看宝宝是否仍有发热或者其他症状,川崎病又叫做皮肤黏膜淋巴结综合症,是一种病因不明的发热性疾病,可以持续发热很长时间,抗生素治疗无效,而且会出现皮肤皲裂,手指脚趾末端脱皮,结膜充血,淋巴结肿大,严重的会出现心脏受凉,特别是冠状动脉出现瘤样反应。该病早期极难诊断,没有明显症状,一般要持续发热一周以上才会考虑,特别是抗生素治疗无效后临床医生回考虑该病,有时候会随着病情进展,慢慢出现上述表现,才可以做出诊断。您目前要看孩子是否仍有反复发热,淋巴结肿大或者结膜充血,手足脱皮等,如果没有,这个血常规意味可能有点慢性扁桃体炎可能,而不用特别紧张,一周后复查即可。如果仍有发热等,需要进一步完善心脏超声风检查,并建议住院治疗,因为川崎病需要使用一些特殊药物,如丙球蛋白等。
2018年10月25日
第2次提问
谢谢刘医生这么详细解答,孩子16号只发烧了一天多,吃了退烧药,去医院医生说扁桃体化脓,服用了头孢和蒲地蓝就没有发烧了,今天是她爸带她去医院看的,医生怀疑孩子是传染性单核细胞增多症,还叫我们明天带孩子去查EB病毒,今天医生看到孩子扁桃体还有脓块,我真的好担心,听说EB病毒和耳鼻喉癌有关,孩子还这么小
2018年10月25日
刘牧医生
您好,感谢您的信任,传染性当核细胞增多症是EB病毒感染导致的,但大多数能够自行恢复的疾病。您不必过于担心,该病的危害没有那么大,很多人都得过,孩子目前不像,而且即使是的话也问题不大,EB病毒多数属于一个惰性病毒,也就是说很少诱发恶性疾病,虽然无鼻咽癌等有关,但发病率很低,不必紧张,就如很多病毒也会诱发白血病等,但对于绝大多数人而言就是病毒感染,而不是诱发肿瘤。
该病临床表现变化多端,常有发热、咽炎、淋巴结和肝脾大等,血中淋巴细胞增多并有异型淋巴细胞,超过10%是其特点,因此您可以3到5天先给孩子复查血常规,同时化验血细胞分类,如果分类可见明显异型淋巴细胞,在进一步检查EB病毒也可以。这个阶段不需要特殊治疗,即使是该病,也可以观察休养了。介绍一下传单主要症状:1.一般症状,急性或隐匿起病。乏力、发热和肌痛,发热可高可低,持续1~2周后骤退或渐退,也有持续3~4周或持续低热达3个月之久。部分患者伴有缓脉,类似伤寒。2.鼻咽部表现,最常见为咽峡部、腭垂充血,扁桃体充血肿大,甚至发生呼吸困难或吞咽困难。扁桃体表面可有厚霜样渗出物,少数有假膜形成。3.淋巴结肿大,这是本病主要表现之一。多见于颈后区淋巴结,但全身浅表淋巴结均可累及。淋巴结一般呈轻、中度肿大,硬度中等,分散无粘连,压痛不明显。肿大的淋巴结大多需在热退后数周消退。肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛等症状。4.肝脾大,约半数以上患者肝脾可增大,肿大程度不等,随体温下降病情好转而缩小。偶可伴有脾区疼痛或触痛。大多伴有一种或多种肝功能异常。部分病例有黄疸。5.皮肤黏膜表现,少数病例在病后4~10天出现形态不一的皮疹,可为丘疹、丘疹,类似麻疹或猩红热样皮疹。部分患者在口腔软腭交界处有针尖样大小的出血点。眼结合膜充血或眼睑水肿。
检查血血常规:
白细胞数正常或轻度增高,少数也可能会降低。早期中性粒细胞增加,以后淋巴细胞增高,可达60%~97%,异型淋巴细胞可在病后4~5天开始出现,7~10天达到高峰。少数慢性病程的患者仍可在数周后被检出,因此您先复查血细胞分类就可以。
3.免疫学检查,如果血细胞分类见到明显异常淋巴细胞,可以进一步检查
(1)嗜异性抗体,本病患者发病1周内血清中出现IgM嗜异性抗体,嗜异性凝集试验阳性率高达80%~90%。抗体在体内持续的时间平均为2~5个月。较晚出现嗜异性抗体者常恢复较慢。少数病例(约10%)的嗜异性凝集试验始终阴性,大多数为轻型,尤以儿童为多。
(2)EB病毒特异性抗体测定:人体感染EB病毒后,可以产生膜壳抗体、抗膜抗体、早期抗体、中和抗体、补体结合抗体、病毒相关核抗体等,使用间接免疫荧光法和酶联免疫法检测相应抗体阳性具有诊断价值。
(3)EBV-DNA检测:临床已开展实时荧光定量PCR检测EBV-DNA,血清中含有高浓度的EBV-DNA,则提示存在病毒血症。当地医生建议查的就是这些EB病毒方面,不过通常需要大的实验室或者医院才可以检查。
2018年10月25日
第3次提问
谢谢刘医生耐心详细的解答
2018年10月25日
刘牧医生
不客气,感谢您的信任,先别着急,好好护理孩子,定期复查血常规及血细胞分类即可。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?