2018年10月25日
第1次提问
您好闫医生,再次麻烦您,还是关于房早的问题,还是房早危害的问题,今天无意在网上看到了关于频发房早对心脑肾血流量减少的内容,如图。现在早搏情况是比以前好多了,有时候上来也是连发一阵,有时多有时少,想问长期下去对心脑肾的重要脏器的影响,还是我想多了。谢谢!

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2018年10月25日
闫迎川医生
考虑的有点深入,有些内容我也无法核实。
基本的情况是,房早的发生机制目前并不明确也没有深入研究(这涉及到研究的必要性和社会学价值,有些严重疾病肯定属于研究方向)
房性早搏本身不会影响生命,如果没有心脏病无症状的房早不需治疗。

室性早搏和房性早搏确实会减少心脏的射血量,但是一般对人影响不大,不要忘了心脏除了自己跳动还受到全身系统的调节作用。早搏的这一跳泵血量是减少的(心肌收缩力弱,提前早跳回到心脏血流少),但是早跳后多数还有一个代偿间歇,这意味下一个正常心跳的泵血量是增大的(因为有延迟,回到心腔的血流增多,心肌张力增强收缩力增强)。我个人觉得其实这种心悸的感觉也来自泵血的变化。

大规模的人群研究确实发现频发房早和房颤有关系,但对具体人并不是早搏多肯定就会得房颤(举一个不恰当的例子,比如吸烟和肺癌的关系一样,不是所有吸烟都得肺癌了)。
何况您的房早又是有可逆性原因的。一般这种可能性就会更低。

对冠脉血流对影响,我不知道这个数据具体来源,就一个单一心跳来说在理论模型上会会降低冠脉血流,但是并不意味着这降低的血流对人有多大的伤害。
研究的比较多的是心房颤动,一般在心房颤动伴有快速心室率的情况下,人的心脏功能是降低的,在一部分的冠脉造影中我们也确实发现血流速度减慢。通过药物治疗,可以改善的。所以对寿命也没产生多大影响。

并且大多数房颤患者的收缩功能是没有问题,自然对全身的供血功能也没有太大影响(这就包括脑、肾的供血),不会像他写的危言耸听。即使在单一的数学模型理论成立并不能推断整个人体的情况。要知道既然有早搏,人体也设计出了早搏的应对调节功能,心脏的泵血功能毕竟是连续的过程。


文中还有一些是错误的,频发室早会发生室速,二者没有必然关系,已经不仅仅是从医学文献中断章取义了,根本就是错误的。

所以不必担心,比如我们也知道暴饮暴食不好,但是偶尔的进行也不会对整个身体产生多大的影响。但是要从卡路里之类的计算,一次暴饮暴食的影响是“巨大”的。

您研究的有点过于深了。

我觉得还是转移一下精力去工作上吧。
2018年10月25日
第2次提问
谢谢您!我也感觉我想多了,听了您刚才详尽的回复,顿时豁然开朗,再次感谢!
2018年10月25日
闫迎川医生
不客气!祝一切顺利。
2018年10月26日
第3次提问
闫老师,请原谅我最后一问,如果说从房早到房颤,都需要经历什么样的过程和条件,谢谢您!
2018年10月26日
闫迎川医生
我稍晚回复您。
2018年10月26日
闫迎川医生
这个问题不好回答。
就您自身来说。不要说甲亢引起的房早,很多甲亢引起的房颤,一般都是可逆的。和目前常见的房颤发生原因不一样。
没有明确病因的房早,要从房早到房颤,经过的时间也不一样。
频发的房早会导致心房肌的纤维化,纤维化也促进房颤的发生。这个历程时间有短,除了已经明确和房早的总数量有关外,还有房早在心房中的起源部位,肺静脉起源的房早,容易到后来发展为房颤。

涉及到的因素很多,目前已经认识到属于一种心房心肌病,这个方面也是医学研究的热点,具体的过程和机制并不完全清楚。


现有的治疗也是针对目前它有可能导致的危害。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生,我最近用iwatch监测心电图,一直有房颤和t波改变,请问这个心电图是否正确体现心脏有问题?我会心慌,每天吃倍他乐克。最近有感冒。图片是我的体检报告。请问如何进行下一步?谢谢 备注: - 没有高强度锻炼。写字楼久坐工作,精神压力有时候比较大,不知道有没有关系。 - 偶尔失眠熬夜到三四点。 - 在2022.12仅一次感染新冠,不知道有没有关系。 - 无外伤,无烟酒,无脂肪肝。 症状及患病时长:工作地天津 老家辽宁 年龄32 男 之前吸烟 8年 酒喝的有点多,熬夜,工作压力大,身高190体重95kg,描述:头一天吃海鲜自助后奔跑后右侧手脚麻木5分钟,以为就是吃多了,然后第二天下午办公突然眩晕然后去往医院,高压220低压149,心电图ct,次日验血肾彩超,说是没有啥继发性原因,情况如图,诊断是原发性高血压,春节过年 出去吃饭走路时候突然感觉呼吸急促腿无力 又到医院ct 验血.现在症状就是眩晕,站起来就眩晕,心慌,心悸那种感觉.心里也恐惧. 就医及用药情况:替米沙坦 每天两粒眩晕丸 硝苯地平缓释片,用药后血压一般高压115到140 低压76到95 需要解答的问题:之前医生说按时服药,作息和饮食调整. 请问医生需不需要进一步检查,或则全身检查,现在状态感觉影响工作生活,心里也有点慌.想全面检查下.并且可以挂贵院的专家号看一看排查下问题.症状及患病时长:一年 就医及用药情况:22年12月阳康后一直心率快,23年6月恢复了一点,9月复发,比上次更严重,站立走路活动无法超过15分钟,超时会眼前发黑发花头发紧,曾住院两次医生说是焦虑症,服用曲唑酮 需要解答的问题:华为手表心电图提示房颤,请问是否为房颤症状及患病时长:新冠疫情后心律失常 室性早搏一年 无器质性心脏病 心肌酶谱正常 彩超正常 甲功正常 就医及用药情况:半年前有服用过美托洛尔 半片 一天一次 服用了两个多月 感觉有明显胸闷 心率减慢副作用 停药了 此期间心率位两千多至三千七百次室性早搏 一个月前 12月开始服用美西律(每片50毫克)和辅酶q10 辅酶一日三次一次一片 美西律一次三片 一天三次 服用了十天左右 室性早搏降为400多 后服用美西律降为一次两片一日三次 服用十天左右后 继续降为一天三次 一次一片 服用十五天后 突然感觉室性早搏反弹 感觉甚至比之前严重 但还未做心率监测 想问问医生 是不是药量减的太快 还是其他原因 现在感觉跟服药前一样难受 有明显室早感受 请问医生需要加大药量吗