2019年10月14日
第1次提问
您好,你帮我看一下这个化验单,现在还在老家的医院,您看一下是否建议到北京来

为保护用户隐私不显示图片

2019年10月14日
吴垠医生
你好!患者的检查结果我看到了,存在多发淋巴结肿大。患者淋巴结肿大有多长时间了?有没有发热、乏力、盗汗?有没有体重下降?淋巴结有否疼痛?有没有腹痛、腹泻?近半年有否反复感染的情况?有没有其它不适症状?以前得过哪些疾病?请把血常规,生化肝肾功能和乳酸脱氢酶等检查结果传上来我看看。
2019年10月14日
第2次提问
您好,淋巴结肿大发现大概有三四个月,发现的时候没有这么大,病人没有发热,觉得颈部总出汗,没有乏力,上楼梯时略感胸闷,体重无下降,淋巴无疼痛,有牙痛发炎的情况,没有其他不适,以前无其他疾病,明天才做乳酸脱氢酶检查
2019年10月14日
吴垠医生
好的,患者的情况我大概清楚了。发现颈部淋巴结肿大3月,淋巴结逐渐增大。无发热,轻乏力,多汗,无体重下降。淋巴结B超见颈部、腋下、腹股沟多发淋巴结肿大,颈部淋巴结穿刺病理考虑为淋巴增殖性疾病,无具体的细胞形态描述。血常规和生化结果未提供。既往病史不详。
淋巴增殖性疾病是一类以淋巴系统细胞增殖为主的恶性疾病,包括各种类型的淋巴瘤,castelman病,慢性淋巴细胞白血病等。这类疾病类型繁多,需要通过病理进行确诊。
从患者有限的临床资料看患者目前高度怀疑为淋巴瘤。
1. 诊断问题 淋巴瘤的诊断完全依赖于病理诊断,病理诊断不明确,是不可以开始进行治疗的。淋巴瘤的病理非常复杂,容易误诊和漏诊,需要专门从事淋巴瘤病理的医师进行诊断。你提供的病理报告未做免疫组化染色,不能明确诊断。目前初步病理高度怀疑淋巴增殖性疾病,建议将完整淋巴结取出做病理。淋巴结穿刺组织较小,有可能穿不到病变组织,并且组织过少不够做多个组化染色,影响整体的诊断。建议尽快行淋巴结活检并将标本外送会诊明确诊断。在北京我们会把标本送到北医三院病理科高子芬教授处或友谊医院周小鸽教授处会诊。这两个医院的病理科在淋巴瘤的诊断方面比较权威。
2. 病情评估 淋巴瘤治疗前需要对疾病进行全面评估明确疾病的范围、分期并确定具体的治疗方案。建议查血常规、血涂片白细胞分类、生化肝肾功能和乳酸脱氢酶、血清β2微球蛋白、血清EB病毒核酸和抗体,做骨穿+骨髓免疫分型+骨髓染色体,做全身PET-CT或胸腹盆腔及头颅增强CT明确有否骨髓和其它部位受累。这些检查是治疗前必须要做的检查,建议尽快完善。全身淋巴结B超清晰度和临床价值较低,不能够代替CT检查。
3. 治疗问题 病理诊断明确为淋巴瘤后是否需要治疗需根据淋巴瘤的具体类型和分期、恶性程度等而定。淋巴瘤分为惰性淋巴瘤和高度侵袭性淋巴瘤两大类。惰性淋巴瘤进展缓慢,如果是I期,无预后不良因素(年龄>60岁,一般情况差,乳酸脱氢酶升高,血清EB病毒核酸升高,肿瘤组织增殖活性高,有发热、乏力、盗汗、体重下降等B症状)可只进行观察,无需化疗。有预后不良因素的患者需进行化疗或化疗联合放疗。患者目前无明显症状,可先明确诊断后再确定治疗方案。目前无需用药。
综上所述,如你想到北京来就诊,建议将标本送至北医三院或有医院病理科以明确诊断。并尽快完善前面提到的所有检查,确诊后再确定治疗方案。
2019年10月14日
第3次提问
大夫,今天病人已经在当地医院做了骨穿,这个能查出最后的结果吗?还是建议到北京继续做病理呢
吴垠医生
骨穿只是检查的一部分,可提示疾病的分期和肿瘤负荷,不能用来明确诊断。建议做淋巴结活检,病理外送专业的病理科会诊。病理不一定非要送到北京会诊,也可以在当地三甲医院或肿瘤医院病理科会诊。
祝一切顺利!

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!