好的,患者的情况我大概清楚了。发现颈部淋巴结肿大3月,淋巴结逐渐增大。无发热,轻乏力,多汗,无体重下降。淋巴结B超见颈部、腋下、腹股沟多发淋巴结肿大,颈部淋巴结穿刺病理考虑为淋巴增殖性疾病,无具体的细胞形态描述。血常规和生化结果未提供。既往病史不详。
淋巴增殖性疾病是一类以淋巴系统细胞增殖为主的恶性疾病,包括各种类型的淋巴瘤,castelman病,慢性淋巴细胞白血病等。这类疾病类型繁多,需要通过病理进行确诊。
从患者有限的临床资料看患者目前高度怀疑为淋巴瘤。
1. 诊断问题 淋巴瘤的诊断完全依赖于病理诊断,病理诊断不明确,是不可以开始进行治疗的。淋巴瘤的病理非常复杂,容易误诊和漏诊,需要专门从事淋巴瘤病理的医师进行诊断。你提供的病理报告未做免疫组化染色,不能明确诊断。目前初步病理高度怀疑淋巴增殖性疾病,建议将完整淋巴结取出做病理。淋巴结穿刺组织较小,有可能穿不到病变组织,并且组织过少不够做多个组化染色,影响整体的诊断。建议尽快行淋巴结活检并将标本外送会诊明确诊断。在北京我们会把标本送到北医三院病理科高子芬教授处或友谊医院周小鸽教授处会诊。这两个医院的病理科在淋巴瘤的诊断方面比较权威。
2. 病情评估 淋巴瘤治疗前需要对疾病进行全面评估明确疾病的范围、分期并确定具体的治疗方案。建议查血常规、血涂片白细胞分类、生化肝肾功能和乳酸脱氢酶、血清β2微球蛋白、血清EB病毒核酸和抗体,做骨穿+骨髓免疫分型+骨髓染色体,做全身PET-CT或胸腹盆腔及头颅增强CT明确有否骨髓和其它部位受累。这些检查是治疗前必须要做的检查,建议尽快完善。全身淋巴结B超清晰度和临床价值较低,不能够代替CT检查。
3. 治疗问题 病理诊断明确为淋巴瘤后是否需要治疗需根据淋巴瘤的具体类型和分期、恶性程度等而定。淋巴瘤分为惰性淋巴瘤和高度侵袭性淋巴瘤两大类。惰性淋巴瘤进展缓慢,如果是I期,无预后不良因素(年龄>60岁,一般情况差,乳酸脱氢酶升高,血清EB病毒核酸升高,肿瘤组织增殖活性高,有发热、乏力、盗汗、体重下降等B症状)可只进行观察,无需化疗。有预后不良因素的患者需进行化疗或化疗联合
放疗。患者目前无明显症状,可先明确诊断后再确定治疗方案。目前无需用药。
综上所述,如你想到北京来就诊,建议将标本送至北医三院或有医院病理科以明确诊断。并尽快完善前面提到的所有检查,确诊后再确定治疗方案。