问题详情

您好，您发来的病情介绍，还有患者的x光片及其报告单，我都看到了。从目前患者的症状特点和x光片上显示的骨骼的情况来看，该患者存在一个老年退行性的关节炎称为骨关节炎。这是一种老化性的疾病，在x光片上可以看到骨质增生，关节间隙的变窄，但是这个病变应该是不止于此，如果拍摄核磁共振的话还可能看到，软骨磨损，骨髓水肿，半月板蜕变或者损伤滑膜炎关节积液等等。但以上这些诸多结构的病变，其实核心就是一个老化性的膝关节骨关节炎。从x光片上看，关于患者的片子符合做手术的标准了，但是我们要根据患者的具体情况来决定是否需要手术。因为手术的目的主要是使患者能够实现一个基本的日常生活自理和简单的行动的能力，所以如果目前患者日常活动没有受到太大的限制，手术是可以不做的。并且也不会因为现在不做手术，给将来带来什么不良的影响。什么时候骨关节炎对患者的影响大到患者无法忍受的时候就可以做手术了。那么现在如果暂时不手术的话，应该采取保守治疗措施，包括以下几些方面，首先是应该祝平时生活注意省着用膝关节，尽量避免上楼上山蹲着跪着这些动作，同时应该注意膝关节保暖，也就是说应该注意避免受凉，避免劳累。然后还可以针对膝关节做一些简单的康复锻炼，就叫做直腿抬高，具体的动作是仰面躺在床上，伸直下肢，抬高45度左右，坚持三秒5钟左右，然后慢慢放下，两条腿轮流交替做，抬腿的次数每天从少到多逐渐增加，以练完了膝关节不难受为标准。同时还可以去理疗科做热敷和理疗，还可以去中医科做针灸和按摩。在用药方面首选外用药，包括各种治疗风湿骨痛和跌打损伤的外用药，例如扶他林乳剂或者巴布膏等等。以上的这些保守治疗方式，包括康复锻炼，包括休息保暖热敷，还有外用药统称为外部治疗，他们共同的优点是副作用小，但是缺点是疗效偏弱，起效偏慢。所以应该坚持一个最基本的疗程，一个月再来判断是否有效，如果有效，可以继续目前治疗，如果没有什么效果，那么就进阶到下一个阶梯的药物口服药。针对患者现在的这种情况，口服药主要考虑使用两类，一类叫做非甾体抗炎药，就是老百姓俗称的止疼药，但是它的主要作用首先是消炎，其次才是止疼，具体来讲，可以使用比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是他们对胃肠道有一些刺激，所以可以选择比较新的对胃肠道刺激小的依托考昔或者艾瑞昔布，但是后者不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。所有药物的详细用药禁忌需要详见药品说明书。第2类口服药是氨基葡萄糖，是一种软骨的保护剂。口服药物的最低疗程是两个星期，如果有效可以继续使用，如果没有效果，那么就需要考虑进行手术治疗了未完待续。。

检查报告中提出的膝关节前方软组织内的斑点状高密度影，我仔细放大看了看你发出来的照片，实在是没找到在那里，也许是因为照片的背景太暗，同时背景上还是有字的，我读到了一些汉字的影子，这些照片应该对着一个纯白的发亮的背景照，比如说一个纯白的电脑PPT的播放屏幕。如果x光片上找不到他所描述的那些高密度影，还可以通过膝关节核磁共振来进一步检查到底是否有事，膝关节核磁共振检查的优点是看病变很细致，同时他对身体没有什么射线损伤。所以如果要进一步检查的话，我推荐是拍摄膝关节的核磁共振。

在这里我暂时先开具外用药，为的是尽量让患者遵循先使用副作用小的药物，如果效果不行再更换副作用大的药物这一用药原则。