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周末好，您久等了。
两次胃镜：2018年4月胃镜提示胆汁反流性胃炎，十二指肠炎，幽门螺杆菌感染，胃窦粘膜活检病理提示中度慢性萎缩性胃炎，活动期伴糜烂，轻度肠上皮化生；2019年9月胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴糜烂，幽门螺杆菌阴性，胃角粘膜活检病理提示粘膜慢性炎，中度肠上皮化生。
综合这两次胃镜的结果，考虑您应该还是有萎缩性胃炎，并伴有不同程度肠上皮化生的情况。
从您描述的症状表现来看，既往不适症状比较多，经过一些治疗后，目前的症状不是很严重，偶尔胀气，饥饿时会嗝气，大便有干结的情况，有时会导致肛裂。
目前的症状表现来看，没有明显胃痛反酸的情况，所以我个人认为目前抑酸药物（拉唑类药物）不是必须的；荜铃胃痛这个药物我们医院没有，从您目前的症状来看，应该暂时也不是急需要用的。瑞巴派特片是一种粘膜保护药物，应该可以吃一点。除此之外，建议您保证足够的水分摄入（每日2L以上），多吃富含纤维素的蔬菜瓜果（菌菇、豆芽、芹菜、空心菜、南瓜、杂粮杂豆、全麦片、西梅、猕猴桃等），可以减少大便干结导致肛裂的情况。
我想您除了药物的选择，可能还是对萎缩性胃炎和肠化生有些担忧，对疾病的发展和预后有顾虑对吧？请问您家族中有直系亲属有胃肠道肿瘤病史吗？您自己平时是否有体检的习惯，上一次体检是什么时候，结果如何？

首先，萎缩性胃炎和肠上皮化生，距离胃癌还有一段距离。目前认为，萎缩性胃炎和肠化生是发生肠型胃癌（胃癌中常见的一类）的必经之路，通常遵循萎缩性胃炎-肠上皮化生-低级别上皮内瘤变（以前叫轻度不典型增生）-高级别上皮内瘤变（中重度不典型增生），然后发展到肠型胃癌，这个过程可长可短，多数需要数年到数十年的时间。这其中，我们通常把上皮内瘤变叫癌前病变，严格说来萎缩性胃炎并不算癌前病变。
实际上，不论是正常人群，还是萎缩性胃炎、肠化生、上皮内瘤变（不典型增生）的人群，得胃癌（这里说的胃癌包括所有类型的胃癌）都只是概率大小的问题，而不是所有人都会得。很多人即使有萎缩性胃炎，终其一生直到寿终正寝也没有发生胃癌。
这样说你可能还是不放心，给您一组数据您大约了解一下吧，曾经有一个2万多人的大型研究发现，萎缩性胃炎每年发生胃癌的比率为0.1%，也就是1千人中每年大约有1人发生胃癌，而肠化生患者每年发生胃癌的比率为0.25%，也就是1千人中每年大约有2-3人发生胃癌，所以实际比率也没有那么高，您也别太害怕。更严重一些的低级别上皮内瘤变的患者呢，每年发生胃癌的比率为0.6%，又更高了一些，实际比率1千人中每年也只有6人。虽然您外公因胃出血去世，但据您描述他去世时比较年轻，那么应该距离现在有一些年了，实际胃出血患者除了胃癌更多的是胃溃疡，而在他那个年代如果治疗不及时，良性胃溃疡引起消化道大出血去世的也并不罕见。您母亲的话，也不一定就是胃癌。即使万一他们中确实有胃癌，现在医疗水平已经进步很多，您也已经很重视您的胃病，只要后续定期监测胃镜，应该可以尽早发现疾病恶化的苗头，早诊断早治疗，目前早癌的治愈机会也不小的。
虽然早癌我们可以进行内镜下粘膜切除或者腹腔镜手术治疗，但萎缩性胃炎和肠化生目前还没有特效药物可以直接治疗变成正常胃粘膜的情况。也无法内镜下把所有萎缩和肠化的胃粘膜都切除掉，通常萎缩和肠化生粘膜的范围太大无法实现，也不主张因为萎缩性胃炎和肠化生外科手术切掉整个胃，因为按前述的发生胃癌的几率来看实在没有必要这样矫枉过正。
所以目前对于萎缩性胃炎，我们治疗的原则是查找可能导致萎缩的原因，比如幽门螺杆菌感染是目前公认的可能导致胃粘膜萎缩的常见原因之一，当萎缩性胃炎患者查出有幽门螺杆菌感染时，我们会建议积极根除。根除成功后发生胃癌的风险可以降低约1/3，并且胃粘膜的萎缩可能部分逆转，但是肠化生通常无法逆转。除了幽门螺杆菌感染，胆汁反流、酒精、药物、高盐饮食、腌制食品、烟熏或油炸食物等也被认为是可能导致胃粘膜萎缩的原因，我们会建议进行干预，用药或者尽量或适当避免，所以我是不建议您频繁饮酒的。在此基础上，会根除不同的情况建议在合适的时机进行胃镜复查，萎缩伴肠化生的患者我通常建议半年到一年复查一次胃镜。而您的两次胃镜活检部位并不一样，也不能就据此说您的胃病在进展，我们还需要再进一步随访和复查。
除了定期胃镜复查，药物治疗上实际上是结合胃镜下表现和症状来确定的，当没有明显的胃溃疡、糜烂性胃炎时，以改善症状为主。当有反酸烧心症状时，我会建议使用抑酸药物，而没有这类症状时通常我不建议萎缩性胃炎患者使用抑酸药物。您目前的症状我看描述似乎并不严重，可以从生活饮食方面加以注意，并继续观察一下看看。
我看到您第二次胃镜报告上写的HP-，不知道当时是否已经做了内镜下的快速尿素酶试验，如果已经做了，呼气试验倒不一定有必要做。如果您不放心，可以在胃药停药1月后复查呼气试验，数值较高的话我还是会建议再次根除治疗，只不过根除的药物方案需要在原有基础上进行调整。

能帮到您我也很高兴。
最后这一次追问的问题我逐一回复您吧。
1，瑞巴派特不需要吃很长时间，2周左右即可，如果复查幽门螺杆菌阴性，接下来主要是对症治疗和饮食生活调整，定期复查胃镜。我注意到您之前提到您目前只是偶有腹胀和嗝气，如果症状明显可以按需吃点促进胃肠动力的药物，比如莫沙必利或者伊托必利，也不需要长期吃，症状改善2-3天后即可尝试停药观察。饮食生活上，我的建议是不抽烟少饮酒，避免高盐饮食和腌制、烟熏食物，不吞咽过热过烫食物，规律用餐，食勿过饱，均衡营养。
2，复查胃镜的频率，目前来说一年一次应该差不多的，除非期间有明显的症状加重或变化时，可能要提前复查。无痛胃镜采取的是静脉麻醉，有较小的麻醉风险，多数受检者都比较顺利，并且目前认为无痛胃镜检查很快所以并不会对记忆力等产生显著影响的。
3，您提到的溃疡，除了咬到，其他的自发性反复口腔溃疡，通常与胃关联不大，最好去专门的口腔粘膜科诊治，他们更专业。