2018年10月24日
第1次提问
医生你好,我儿子2岁,8月底发了一天烧,在医院看了说咽红,呼吸声粗,诊断为病毒感染,开了蓝芩口服液和奥司他韦,服用了四天药后见已无症状给他停了药,停药次日发现他开始有轻微咳嗽(可能是吹空调受凉或被大人感冒传染),至今断断续续一个月有余但没有别的症状(中间有几天是完全不咳的,还打了两次预防针),其中咳得比较厉害的时候还喘,做了雾化并贴中药贴(医生听呼吸无异样)。前几天又咳的稍微厉害有些喘,且流鼻涕,找了另外一个医生诊断为支气管肺炎,因为咳嗽时间长,建议住院治疗。考虑到孩子精神状态良好,生活也没受影响,没有住院,于是医生开了药如图。这些药已经开始吃了一次,可以继续吃吗?是否需要做雾化(医生说没有喘不用做雾化)?

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2018年10月24日
林思渝医生
您好,感谢您的信任,查看孩子的化验结果,孩子的血常规显示白细胞轻度升高,单核细胞,淋巴细胞明显的升高,这表示宝宝有病毒感染了,
而且孩子的病史分析来看,咳嗽之前孩子有明显的病毒感染,之后出现频繁的咳嗽,持续近一个月,这实际上是病毒感冒后的咳嗽,正常的伴随症状,一般来说会最长持续3-4周,而之后孩子的咳嗽反反复复并且有气喘的表现,实际上就是再次的病毒感染了,
胸片显示孩子有支气管肺炎,只能作为一个参考,并表示目前孩子就有支气管肺炎了,考虑孩子长时间咳嗽导致的气管纹理变化,影像学诊断肺炎和临床诊断是不一样的,拍片子报告上肺纹有稍微的增粗,都会诊断肺炎,但是影响学没法区分是陈旧性的肺炎,还是新发的肺炎,但是只要孩子曾经有过发烧,剧烈的咳嗽,那么肺部都会出现纹理增粗。虽然后来发烧好了,咳嗽也好了,但是肺部纹理的增粗却没这么快好。所以孩子只要以后再咳嗽,拍片子,都可能因为片子上显示肺的纹理增粗,而诊断肺炎。
但是临床上诊断肺炎完全,只是参考片子,而更多的是要结合孩子的症状。真正的支气管肺炎最大的特点就是会有感染,剧烈咳嗽以及由此导致的发烧或者呼吸音的变化。有这些特点,同时出现,再结合肺部的片子才会考虑诊断支气管肺炎。
而且结合目前孩子的各项病史来看,孩子就只是普通的病毒性感冒了,导致的咳嗽,而咳嗽伴有气喘,说明病毒感冒来至于下呼吸道,那么,目前孩子的诊断就是病毒性支气管炎,不是支气管肺炎,孩子目前并不严重的。
那么,就目前的药物,给您以下建议,
第一,克林霉素,这是抗生素,用于细菌性感染,而孩子的c反应蛋白正常,轻微的白细胞升高,并没有明显的细菌感染的迹象,而病毒感染也可能会导致轻度的白细胞升高,所以,孩子目前并没有细菌感染的,没必要吃克拉霉素等消炎药,
第二,桔贝合剂,是中成药物,孩子肝功能发育还没有完善,中成药都没有经过明确的临床实验,副作用不明确,有可能导致肝脏的损伤,因此年龄太小的孩子都不建议吃中成药物的!
第三,沙丁胺醇片,这是针对下呼吸道支气管炎的对症药物,可以有效的舒张支气管,但是由于是口服片剂,起效慢,效果也没有雾化治疗好,

因此,医院开的三个药物都不建议吃的,也根本没有必要输液,没有选择住院治疗,是很正确的。

但是,目前由于前期咳嗽有气喘,虽然当前没有气喘了,但是,这类病毒性支气管炎,很可能会引起气喘的反复,需要积极治疗孩子的咳嗽,但是,又不建议口服药物,那么雾化治疗是最靠谱的选择,建议,目前孩子唯一需要做的治疗就是雾化治疗,也不需要贴中药贴,雾化到咳嗽完全缓解,雾化就可以停用了,不需要吃任何的药物,并且给孩子适当的多喝水就可以了,
并且,可以给孩子多喝富含维生素c的水果汁,带一些酸味的水果维生素c含量都很高的,比如橙子,橘子,苹果,葡萄等鲜榨果汁,有助于病情的缓解。
2018年10月25日
第2次提问
医生看的说很严重,现在家人和我的意见相反,况且药已经吃了,是否继续吃下去? 如果雾化,怎么做?

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2018年10月25日
林思渝医生
说实话,我是非常不推荐继续吃药的,孩子目前真的没必要吃这几个药物,当然,如果实在是拗不过家人,也已经开始吃药了,那么,再继续吃三天也是可以的,也不会有什么危害,但是,一共吃三天就够了,不要吃太久。
非常建议雾化治疗的,
雾化治疗:如果有条件可以在家里备一个家用雾化器。可以用布地奈德混悬液+特布他林混悬液,两者混合雾化,
或者用布地奈德混悬液+异丙托溴铵混悬液,两者混合雾化,
这两个药物各半支,药店应该能买到,或者可以在医院开,再加入相应的生理盐水,配置成五毫升的溶液用来雾化治疗,可以明显地止咳
去医院方便的话,也可以去医院做雾化治疗。每天2-3次!
这个方案好处是疗效确切,而且起效快,一般1-2天就能有明显的效果,并且,局部用药副作用最小,

2018年10月25日
第3次提问
谢谢您的详细回答。孩子目前,症状是呼吸声较粗,鼻塞流鼻涕,咳嗽比较少了,一天咳几声。
2018年10月25日
林思渝医生
不客气的,
目前孩子症状是有明显减轻了,孩子虽然咳嗽少,但是,呼吸音粗,鼻塞流涕,建议就继续雾化,并且多喝水就行,不碍事的,一周内孩子的病情就能痊愈了。

TA的问答

症状及患病时长:3月19号早上7点发现小孩体温很高,测了当时38.7,期间每隔6小时用了美林,贴了退烧贴,中间用了美林、烧退啦,但是到了半夜,最高烧到40度左右,无咳嗽,哭了轻微流鼻涕,胃口不好,期间吃了奶粉吐过两次,今天去验了血,查了流感,具体见图 小孩12个月零3天林医院我小孩这个情况该用药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:小孩3月1天,夜间睡觉过程中浅睡眠期间转头,前额撞到同床妈妈的肘关节,能听到“咚”的一声,孩子梦中哭了一声,母乳亲喂7分钟后再次睡眠,请问需要给孩子做什么检查么?平时清醒竖抱的时候头后仰也会撞到大人的肩膀上,需要给孩子做什么检查么?平时需要观察孩子什么情况呢?撞后如何护理? 需要解答的问题: ①需要给孩子做什么检查么? ②平时需要观察孩子什么情况呢? ③撞后如何护理?症状及患病时长:林医生,真是不好意思了,又来麻烦您了,1.25号问过您妹妹的细菌问题,按照五天的量吃完好了,可是还是偶尔咳嗽,然后这两天突然咳嗽多了,白天咳的不算太深,晚上深一点,有痰音。今早测量体温37.2,查血结果麻烦看下,是不是不应该再吃阿奇霉素了,需要换药么?然后哥哥打了五天头孢吊瓶,嗓子说不疼了,但是还是每天偶尔咳嗽,从哥哥生病,两个孩子都分别住在奶奶家,姥姥家隔离了,我这都支原体感染了,阿奇霉素不管用我换成罗红霉素了,不知道孩子们该怎么用药了,怎么能好彻底一点。求助,谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚八点多孩子从1米左右的地方摔下来了,我接住了孩子,但头还是有碰到,没有鼓包红肿的地方,孩子哭闹了十几分钟后睡着了;昨天孩子有点凉到,之前感冒咳嗽流鼻涕症状好转两天,剩下嗓子有痰。今天临晨三点半左右孩子开始发烧,夜哭两次,六点左右测体温38.9℃,醒来后孩子精神挺好,给孩子口服布洛芬,物理降温,至八点烧退,九点孩子睡着又哭醒来,开始发烧,体温38℃,手脚冰凉,呼吸急,嗓子有痰,鼻塞,有点困,食欲正常,没有呕吐,给孩子捂热手脚 需要解答的问题: 1.孩子是什么原因发烧? 2.摔到头是否需要入院进一步检查,还是目前先观察 3.目前可以用什么药 4.我如何预防孩子高烧惊厥 症状及患病时长:林医生,现在哥哥嗓子两侧扁条体都溃疡了,都是白点,然后前天周六带他去游泳了,前天昨天咳嗽的比较频繁,昨天给他也吃了阿奇霉素,给他做了雾化,今天咳嗽的轻了一点,然后中午,下午吃了点东西各吐了一次。昨天下午开始发热,晚上最高38.6,今天最高39.6,吃退热药能退下来,不过反复,刚才带他去查了血,查了甲乙流,甲乙流是阴性,他这个血常规比较严重,麻烦给看看还是继续吃着头孢克洛就行么。不需要去拍CT吧。再就是孩子这么频繁的发热,需不需要再做些别的其他的详细检查,发烧时候还是说头疼,家里老人都担心是不是别的头的问题或者血液的问题。怎么这么容易生病。 就医及用药情况: 需要解答的问题: