李志
主治医师
眼底
山东大学齐鲁医院青岛院区
休息中
暂无
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2019年10月13日
医生您好，小儿两岁四个月。大半个月前开始用力眨眼睛但很少揉眼睛，偶尔才揉两下，并且是间隔性的，有时候一两天又不眨，有时候突然眨得厉害。昨天带去眼科检查，孩子也不太配合，医生排除了倒睫毛，初步诊断为结膜炎。在此我附上孩子的眼部状态、医生诊断书与开的药物。昨天我趁他午睡（醒着时不配合）给他滴了眼药水，结果晚上他眨眼的频率异常高，一整晚都在使劲眨眼，在此之前没用药时也没有过如此高的频率，不知是否和用药有关。我有两个提问，一：门诊医生的诊断与用药是否正确？二：我想了解一下过敏性结膜炎。因为孩子目前的眼部未红肿也未充血，眼睑部位也没有起水泡一类的异物，也未见眼屎增多、畏光这一类的情况，所以我不知道和过敏性结膜炎是否有明确关联。但是，过敏性结膜炎和鼻炎与过敏体质又有相关联，孩子一岁时得过接触性皮炎，两岁时因被虫子叮咬得过丘疹型寻麻疹。鼻炎方面我不太确定，近期好像确实偶尔会鼻塞，尤其在起床后，活动开了鼻塞也就消失了。但没有什么鼻涕，打喷嚏也在我觉得正常的范围内。所以我不知道这些症状是否与过敏性鼻炎有关联，烦请您做出判断，感谢！
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2019年10月13日
您好，非常感谢您的信任。由于网络咨询的局限性，目前无法面诊，而且孩子需要在显微镜下详细查看眼睛才能确诊，所以目前无法给予您准确的诊断，仅能就您的描述进行推测，仅供参考，希望您可以理解。
儿童眨眼的主要包括眼部因素：结膜炎，眼部刺激性因素（比如眼部结石，异物，霰粒肿等），角膜炎，倒睫，干眼症，视疲劳等；全身因素包括：不良习惯（自主眨眼），多动症等。
结膜炎是最常见的儿童频繁眨眼原因，主要症状有眼红伴分泌物多，正如前面您说的，假如孩子眼睛红肿不明显，没有分泌物以及流泪的情况，即使确实有结膜炎，应该也比较轻微，结膜炎引起眨眼可能性不大，用药方面，玻璃酸钠滴眼液可以滴一下，缓解干眼的情况，普拉洛芬滴眼液目前不建议继续使用。
过敏性结膜炎的情况，孩子会有比较明显的眼痒情况，一般会伴有白色分泌物，眼红伴白眼球的水肿，目前根据图片及您的描述，目前有过敏性结膜炎可能性不大。
针对以上其他可能，我就简单说下常见病因的处理:
1、对于刺激性因素，假如医生在显微镜下详细检查过了，目前就不考虑这个因素。
2、对于干眼的患儿，孩子一般会抱怨眼干涩，可以选择人工泪液尝试用药，玻璃酸钠滴眼液就可以，看能否缓解。
3、对于视疲劳，合并近视或散光，视力又不好的患儿，目前孩子较小，可能无法配合检查，可继续观察，待孩子三岁以后可以做一下阿托品散瞳验光来明确诊断，如果存在明显屈光不正，要科学散瞳验光配镜。经常看电子产品的孩子常常会存在视疲劳，视疲劳也会引起眨眼频繁，应减少使用电子产品，多让孩子参加户外活动，尽量少看电子产品。
4、如果孩子合并其他行为异常，怀疑是多动症，建议去看看小儿神经内科或者儿童心理科，专科治疗。
5、如果以上原因都排除了，则频繁眨眼可能是一种不良习惯，孩子家长要做好心理疏导，让孩子学会自我克制，避免刻意模仿，耐心解释和教育，改掉不良习惯，要好好纠正，不要暗示，有些孩子过一段时间自然会好。不要采取打骂孩子的方式，让孩子参加有意义有趣的室内或者户外活动，适当转移孩子的注意力。
综上所述，首先应在眼科和小儿科排查病理性原因，假如眼睛没问题，也没有多动症，那大多为不良习惯，积极引导，切勿着急。大多随着孩子年龄增大，症状会慢慢缓解直至消失。希望我的回答能对您有所帮助。
儿童眨眼的主要包括眼部因素：结膜炎，眼部刺激性因素（比如眼部结石，异物，霰粒肿等），角膜炎，倒睫，干眼症，视疲劳等；全身因素包括：不良习惯（自主眨眼），多动症等。
结膜炎是最常见的儿童频繁眨眼原因，主要症状有眼红伴分泌物多，正如前面您说的，假如孩子眼睛红肿不明显，没有分泌物以及流泪的情况，即使确实有结膜炎，应该也比较轻微，结膜炎引起眨眼可能性不大，用药方面，玻璃酸钠滴眼液可以滴一下，缓解干眼的情况，普拉洛芬滴眼液目前不建议继续使用。
过敏性结膜炎的情况，孩子会有比较明显的眼痒情况，一般会伴有白色分泌物，眼红伴白眼球的水肿，目前根据图片及您的描述，目前有过敏性结膜炎可能性不大。
针对以上其他可能，我就简单说下常见病因的处理:
1、对于刺激性因素，假如医生在显微镜下详细检查过了，目前就不考虑这个因素。
2、对于干眼的患儿，孩子一般会抱怨眼干涩，可以选择人工泪液尝试用药，玻璃酸钠滴眼液就可以，看能否缓解。
3、对于视疲劳，合并近视或散光，视力又不好的患儿，目前孩子较小，可能无法配合检查，可继续观察，待孩子三岁以后可以做一下阿托品散瞳验光来明确诊断，如果存在明显屈光不正，要科学散瞳验光配镜。经常看电子产品的孩子常常会存在视疲劳，视疲劳也会引起眨眼频繁，应减少使用电子产品，多让孩子参加户外活动，尽量少看电子产品。
4、如果孩子合并其他行为异常，怀疑是多动症，建议去看看小儿神经内科或者儿童心理科，专科治疗。
5、如果以上原因都排除了，则频繁眨眼可能是一种不良习惯，孩子家长要做好心理疏导，让孩子学会自我克制，避免刻意模仿，耐心解释和教育，改掉不良习惯，要好好纠正，不要暗示，有些孩子过一段时间自然会好。不要采取打骂孩子的方式，让孩子参加有意义有趣的室内或者户外活动，适当转移孩子的注意力。
综上所述，首先应在眼科和小儿科排查病理性原因，假如眼睛没问题，也没有多动症，那大多为不良习惯，积极引导，切勿着急。大多随着孩子年龄增大，症状会慢慢缓解直至消失。希望我的回答能对您有所帮助。
2019年10月13日
感谢您的耐心回复，让我对眼部问题有了进一步了解。对于您说的屈光不正，我想再向您描述一下孩子的状态，他的眨眼是间断性的，有时候眨上一两天，有时候有个一两天又完全不会异常眨眼。如果屈光不正，是否应该是一直保持着眨眼的眼部不适状态呢？当然也不排除屈光不正的情况，小月龄体检确实有生理性散光的情况，而且近期也没有再去做相关检查，我把过去的检查报告给您看看。平日里他几乎不看手机，看电视也是每日控制在一小时范围内并且距离较远，每天能保证两小时的户外活动时间，也没有眯眼的情况。
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2019年10月13日
目前看孩子以前有远视和散光的情况，远视属于正常的远视储备，散光也在持续缓解，目前不需要激进处理。一般孩子学会查视力需要三岁以后，建议先买一张视力表，教教孩子如何查视力，待孩子学会查视力再带他去医院做一下散瞳验光。
屈光不正引起的眨眼大多是看东西时出现，没有很明显的规律，大多会持续存在，目前建议先观察，继续保持每天两个小时以上的户外活动。
屈光不正引起的眨眼大多是看东西时出现，没有很明显的规律，大多会持续存在，目前建议先观察，继续保持每天两个小时以上的户外活动。
