2019年10月12日
第1次提问
你好 薛医生 我咳嗽两年 有吸烟史 20多年戒一年半了 治疗一年多 气管炎 哮喘 三个月前又查出双肺多发微小结节 双肺局限性气肿 双肺陈旧性病变最近复查 还是双肺多发微小结节 新发现部分呈磨玻璃密度 左侧局部肋骨密度不均 又做了个3dct 左侧第四肋骨结节高密度影 余肋骨骨皮质连续 骨质密度无异常所见 薛医生 我想问一下肋骨结节高密度影与多发微小结节有关系吗?微小结节 磨玻璃状?第四肋骨高密度影怎么回事呢?
2019年10月12日
薛孟华医生
您好,感谢您的信任,因为打字还需要时间,麻烦您稍等一下,我正在回复您,大概半个小时左右。此次不用追问,以免浪费您的追问机会。
2019年10月12日
薛孟华医生
您好,感谢您的信任与耐心等待。
请问您之前肋骨有骨折吗?有没有胸痛等症状?之前做的胸部CT肋骨有没有结节样高密度影吗?如果您方便麻烦您上传下两次的CT报告以方便对比,并且CT报告中对病变也有详细的描述。
我仔细阅读了您的咨询内容,您是在三个月前做的胸部发现双肺结节,并且有双肺陈旧性病变,因为您有吸烟史,虽然已经戒烟1年半了,但是吸烟已经导致双肺局限性肺气肿,如果没有症状,可以不用治疗。而您在3个月后复查胸部CT仍有结节,请问结节和之前相比有增大吗?新发现部分呈磨玻璃样密度,是指3个月前的结节有部分是磨玻璃结节?还是此次发现新的磨玻璃结节?因为您既往有气管炎、哮喘,而且有吸烟史,这些都会导致痰液排出困难,因此磨玻璃样结节可能为局部炎症所致,因此还是建议您复查。因为您此次发现左侧第四肋结节样高密度影,做了肋骨三维重建,请问高密度影骨质是否有破坏?
肺部微小结节一般指的是结节小于5mm的肺部结节,而结节又分为纯磨玻璃样结节,混合型结节(磨玻璃结节混有实性成份),实性结节,磨玻璃结节只不过是结节的一种形式而已。而炎症、结核和早期肺癌在肺部表现都为肺部结节,多数是通过胸部CT筛查出来的,而随着薄层CT扫描的推广,越来越多的结节被诊断,而CT扫描约80%-90%的结节为良性病变,仅不到20%的结节为早期肺癌,结节长得越“古怪”,比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等,恶性可能越大;结节位于上叶,尤其是右肺上叶,恶性可能性大;结节增长速度快,恶性可能越大,另外有肺气肿、肺纤维化,年龄越大,有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史等肺癌高危因素者恶性可能性大。如果您此次复查结节有增大,则结节不除外恶性可能。
目前只针对8mm及以上的结节需要处理,建议活检明确性质,或者人工智能判断良恶性(人工智能判断阳性率在90%以上),如果不能除外恶性,则考虑手术切除明确诊断。对于8mm及以下的结节,由于病变太小,无法活检,您的病变为小于5mm,而胸腔镜手术切除病变创伤较大,但是您有肺癌的高危因素(吸烟、肺气肿),建议3个月后复查,1年内如果复查结节无变化,则每年复查,最好在同一家医院做检查,以方便对比。如果病变增大超过2mm则需要立即手术切除病变,您不用担心,目前统计分析5mm病变增大超过2年。
肋骨高密度影的原因有以下三个:1、肋骨既往感染的愈合,2、肋骨内的骨质增生,例如骨折等后的愈合,3、骨转移瘤,一般骨折会有破坏。而第四肋骨结节样高密度影就与以上某些原因有关,因为现在尚不明确病变的性质是否是恶性肿瘤,如果是良性病变则结节和肋骨病变没有关系,如果是肺部结节是恶性病变,建议您做骨扫描检查,以除外肋骨是骨转移瘤还是肋骨本身骨质增生导致的结节。
再次感谢您的信任,希望我的回复可以帮助到您。
2019年10月12日
第2次提问
没有骨折过 左上胸有时隐痛 磨玻璃状是新发现的 肋骨密度不均也是新发现的

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2019年10月12日
薛孟华医生
嗯嗯,目前结节的大小未描述,但是明显结节比以前增多,建议您先抗炎治疗2周后再复查胸部CT,同时加强咳嗽咳痰,治疗两周后再复查胸部CT明确结节是否有变化,另外您可以咨询下CT科是否能做人工智能判断。
您的肋骨高密度影位于左侧第四肋,因为网络问诊没法查体,您可以咨询下医生明确肋骨疼痛的位置是否是左侧第四肋高密度影的位置,如果是,建议您做骨扫描检查,肺部病变一般累及肋骨多为直接侵犯所致,但是您的结节都比较小,直接侵犯的可能性比较小,因此我不考虑肋骨高密度影和结节相关。但是如果骨扫描考虑转移则和结节相关。如果骨扫描考虑炎性增生或者其他改变,则和肺部结节无关。
薛孟华医生
因为您有哮喘,所有您的肺功能为轻度阻塞性通气功能障碍,这属于正常的疾病改变,问题不大。
2019年10月12日
第3次提问
谢谢薛医生 结节增多了 就不好了吧?
薛孟华医生
不是的,炎症导致的结节在感染的时候就会增多,并不是只有肿瘤是增多的,肿瘤的结节除了新发的结节之外,原发病灶也会增大,因此并不能说结节增多就不好。
如果您还有问题可以在评价里追问,我还可以给您解答,感谢您的信任。

TA的问答

症状及患病时长:干咳一周,偶尔会有痰,前几天早上咳出来黄色粘稠的痰发现带很小的血丝,但以为只是咳太多了嗓子有点发炎就只是去看了医生开了点抗生素和照了个胸片(已附图)。但今天早上开始咳了三口痰里面都有很重的血丝(我照了照片)。没有抽烟喝酒的历史,也不接触二手烟/石棉/空气污染等环境。 就医及用药情况:我这边的医生给开了罗红霉素,但我吃的断断续续的 需要解答的问题:有可能是肺癌吗?一吐血我就真的很慌很慌。谢谢医生! 症状及患病时长:肺部ct查出有密影 就医及用药情况:外公75岁 需要解答的问题:麻烦判断一下情况医生,您好!提供两张胸部CT片,一张是去年12月底我新冠首阳之后,咳嗽得特别特别厉害,跑去医院看病拍的,另一张是上个月体检的时候拍的。我今年10月5号得过一次感冒,感冒好了之后一直咳嗽,直到现在,一天干咳几次吧,不影响日常生活,我就没有管它(因为之前也试过感冒之后连续咳嗽几个月,吃药看病都不好的情况,最后是慢慢拖好的)。上个月体检查到有这个结节,看了几个医生,说接近9毫米不算小了,要注意,要随访。我自己查了网上一些资料,有些病人的结节比我这个还要小,5、6毫米的,但切出来活检也查出癌症了,因此我很担心,您觉得我目前需要怎么处理比较好呢?这个结节跟我的咳嗽有关系吗?谢谢! 8月中感冒发烧,8月31去拍片显示肺炎,11.18复诊。8月31显示微小结节,但是今天就显示小结节而且说4㎜,会是什么不好的吗?现在还每天有点气短,咳嗽,心跳有时候重症状及患病时长:无症状 就医及用药情况:体检检查出左肺上叶占位性病变,38岁女 需要解答的问题: