你好,抱歉久等。
仔细看了病历,你母亲的情况主要是:有乏力、高血压、贫血,尿素氮肌酐增高,出现了血磷增高、双肾B超显示体积偏小、以上均符合慢性肾衰竭。而且她已经有代谢性酸中毒(二氧化碳结合力下降)
根据她的情况,符合慢性肾衰竭,CKD5期。
现在的情况有透析指征。对于慢性肾衰竭患者来说,并不是肌酐一定得到那个限定值才考虑透析,而是需要综合考虑、比如有电解质紊乱,有酸中毒、有贫血,有自觉症状(乏力、胃口不好、恶心呕吐等)都可以考虑透析。
可能你们会奇怪为何以前没有特别不舒服,却一发现就到了非常严重的程度,这与肾脏的强大代偿功能有关,在肾功能轻度损伤的时候,可能尿检、血化验已经有指标增高,但病人可以没有任何自觉症状。因此如果不是常规体检,常常有病人到了非常严重的情况才能发现。
到你母亲现在的情况,已经需要开始考虑接受那种透析方式,如果做血透可以先做好内瘘,因为内瘘成熟需要6-8周的时间,以免需要紧急透析时再急急忙忙置管。如果选择血透,也可以近期做腹透置管术,为腹透做准备。
目前肌酐从736降到700并不是病情有明显好转,这种程度的肌酐波动不改变疾病的分期。如果病人对透析非常抗拒,需要时间接受,那么在严密监测的情况下缓1-2个月也不是说完全不可以,但需要定期复查以免出现高钾、严重酸中毒等情况出现严重后果。而且不建议无限期推后透析,否则会出现严重并发症,贫血加重、肾性骨病加重、严重电解质紊乱酸中毒甚至神志改变呼吸抑制等。还是要尽快决定接受何种透析
尿液出现氨味说明还有部分代谢废物排出,但这个量是不够的,排出量远远少于生成量。有这么多的尿量是挺好的事情,至少目前不会出现水潴留。
贫血最主要与肾衰竭有关,肉食要限制,但也不能不吃,每天少量吃还是可以的。要严格限盐,每天6克以内。