2018年10月24日
第1次提问
您好,我妈妈49岁,无病史,在家出现高血压(180,呕吐,眼睑肿,十月检查结果肌酐高,最近入院治疗,血压控制在130-150,现在还是会乏力,最近半月饮食以冬瓜,山药,猪肉,鸡肉清淡为主,以下是我妈妈吃过的药,打过补血针应该是,结果是19号的,昨天查验肌酐下降为700,不知道是否出现好转,而且昨天尿液出现氨味,有淡黄色,是否是在排毒还是病情加重??我妈妈全身不浮肿,尿量在1200毫升左右,这种情况是否算正常?我妈妈常年贫血,而且几乎不进肉食,以青菜为主。不知是否有营养不良的影响?我知道是尿毒症,是不是不透析没有更好的方法了?休息好,注意饮食,吃药,是否可维持血压?回家休养?

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2018年10月24日
张柯医生
你好,感谢信任。我还在病房忙,晚一点点详细回复。请等我下一条回复后再回复。
2018年10月24日
张柯医生
你好,抱歉久等。
仔细看了病历,你母亲的情况主要是:有乏力、高血压、贫血,尿素氮肌酐增高,出现了血磷增高、双肾B超显示体积偏小、以上均符合慢性肾衰竭。而且她已经有代谢性酸中毒(二氧化碳结合力下降)

根据她的情况,符合慢性肾衰竭,CKD5期。
现在的情况有透析指征。对于慢性肾衰竭患者来说,并不是肌酐一定得到那个限定值才考虑透析,而是需要综合考虑、比如有电解质紊乱,有酸中毒、有贫血,有自觉症状(乏力、胃口不好、恶心呕吐等)都可以考虑透析。
可能你们会奇怪为何以前没有特别不舒服,却一发现就到了非常严重的程度,这与肾脏的强大代偿功能有关,在肾功能轻度损伤的时候,可能尿检、血化验已经有指标增高,但病人可以没有任何自觉症状。因此如果不是常规体检,常常有病人到了非常严重的情况才能发现。

到你母亲现在的情况,已经需要开始考虑接受那种透析方式,如果做血透可以先做好内瘘,因为内瘘成熟需要6-8周的时间,以免需要紧急透析时再急急忙忙置管。如果选择血透,也可以近期做腹透置管术,为腹透做准备。

目前肌酐从736降到700并不是病情有明显好转,这种程度的肌酐波动不改变疾病的分期。如果病人对透析非常抗拒,需要时间接受,那么在严密监测的情况下缓1-2个月也不是说完全不可以,但需要定期复查以免出现高钾、严重酸中毒等情况出现严重后果。而且不建议无限期推后透析,否则会出现严重并发症,贫血加重、肾性骨病加重、严重电解质紊乱酸中毒甚至神志改变呼吸抑制等。还是要尽快决定接受何种透析

尿液出现氨味说明还有部分代谢废物排出,但这个量是不够的,排出量远远少于生成量。有这么多的尿量是挺好的事情,至少目前不会出现水潴留。

贫血最主要与肾衰竭有关,肉食要限制,但也不能不吃,每天少量吃还是可以的。要严格限盐,每天6克以内。

张柯医生
由于她血磷高,要限制食物中的磷,而且需要用降磷药,如碳酸镧。

接受透析是比较艰难的,但需要告知你妈妈,透析可以帮她延续生命和改善生活质量,现在的透析技术不错,积极治疗,长期生存还是有希望的

如有其他问题,请尽可能一次性告知。因为每次提问只有两次追问的机会。
2018年10月25日
第2次提问
中药灌肠,艾草泡泡脚等方法是否可以延缓?想拖延透析的时间,您认为中西医结合的方法是否可延缓病情。
2018年10月25日
张柯医生
你好,刚才一直在忙,抱歉久等。

中药灌肠的方法并没有循证学证据证明对保护肾功能有效,当然,可能肌酐可以一过性下降,但很快会升上来。

艾草泡脚就更没有证据证明对改善肾功能有效。

而代谢废物蓄积导致的贫血、高血压、钙磷代谢紊乱会持续存在、不断加重,甚至出现心功能衰竭、因此她的情况需要开始考虑透析。

如果实在需要时间接受病情,那么首要的是控制血压、稳定血钾,定期复查电解质,如出现血钾增高需要对症处理,可以用“可利美特”口服降钾,但如果超过6.5则需要立即透析。如果出现严重酸中毒也需要尽快透析。
平时注意少肉(但也不是无荤菜)、少盐、多喝水

在这段时间需要告知你母亲,让她理解透析并不是疾病到了没有办法的程度,而是透析帮助她获得更好的生存质量。

TA的问答

症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不症状及患病时长:腰两侧会有不规律的阵发困疼,酸疼,困疼酸疼是近一年有的,还有尿频,发现高血压是7年前,没吃药,后来吃厄贝沙坦控制的不好,目前吃氨氯地平血压稳定在140 90木啥,身高173,体重170,目前正在减肥 就医及用药情况:上个月去医院检查肾功能,医生开的析清和百令片,让吃一个月复查 需要解答的问题:我想知道目前我这个病属于一个什么阶段,严重吗,吃药后能恢复到一个什么水平,会不会肾衰竭或者尿毒症,生活中有什么注意事项,麻烦医生看看这个药方有没有完善的地方,还有就是我有白癜风,手上涂抹鲁索替尼会对肾功能有影响吗症状及患病时长:尿频,夜尿多,多年。高血压一年。 就医及用药情况:县医院检查为慢性肾脏病三期,口服苯磺酸左旋氨氯地平片降压,血压控制在130--140,口服泌淋胶囊。 需要解答的问题: 除了饮食和血压,我们还要注意什么?还需药物治疗吗?