2018年10月24日
第1次提问
陈大夫,您好。我父亲今年55岁,十年前因高血压脑出血造成左侧偏瘫,当时并未开颅,出血位置基底节,出血量15毫克,自己吸收的。目前身体恢复还可以,能走路,左肢能抬起,左手指动不了,这十年一直在吃降血压的药,阶段性调整,目前吃的是麦利平和倍他乐克。平时基本稳定,偶尔生病血压会升高,最高160左右。上周三前颈部受风,开始颈部延伸到耳后头部疼痛,类似神经性的拉扯疼,疼痛不算厉害,吃了布洛芬好一点,疼时血压一百五六。周五开始额头疼,颈部也疼,做了个血脂检查,不算太高,见图1。吃了布洛芬,甲钴胺片,牛黄解毒片。周末坐火车回家,周日晚上开始头疼的厉害,前额疼,往右后侧延伸,周一去医院住下了。做了各项检查,ct和核磁都做了,没什么明显的大问题(包括出血点的位置),但是血糖比较高,饭前8-10,饭后12-16,血压高压在150到160之间。今天大夫说核磁结果显示有局部水肿,咨询我们是否最近脑部有过碰撞,但是我父亲脑部没有受到碰撞。目前医院的用药是恩再适,甘油果糖氯化纳,甘露醇。核磁结果如图2。我想咨询一下您,脑部水肿的原因还会有哪些?是否还需要做其他的检查,以及这种情况如何进一步处理的其他建议,感谢

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2018年10月24日
第2次提问
补充信息:脖子转动时头部有牵拉的疼痛,但慢慢可以转,低头没问题,这几天都是晚上疼的比较明显,每天差不多十二点疼醒,昨晚医生开了安定片助睡眠,十二点疼醒了。疼的时候前额及以下发热发红,但体温检侧正常。头疼时血压也高。下图为今天输液单。

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陈琪峰医生
你好,感谢您的咨询。
你手边有父亲的ct或者磁共振的片子吗?能不能拍一张照片给我?或者你们医院有没有这种电子的片子,我可以通过APP观看的。
那一般来说颅内的这种水肿病灶有几个可能性。
第一是外伤或者脑出血,但是不论是外伤受到撞击还是自发性的脑出血,颅内会先有出血,然后在出血灶的周围产生水肿,那你ct已经做过了ct上面出血灶应该会非常明显的,如果ct报告上面没有出血灶的话,基本可以排除。除非一种情况就是外伤或者出血已经有一段时间了,因为出血灶消散要十天到14天左右,可能会出现出血已经消散以后只剩下水肿的情况。
第二种情况就是颅内的肿瘤病变,核磁共振报告描述上存在着大片水肿,我觉得颅内肿瘤的可能性会比较大一些。我建议要做头颅核磁共振增强扫描。临床上会有一些肿瘤的病灶,主要是一些低级别的颅内恶性肿瘤。这些肿瘤核磁共振上外观不明显,仅存在颅内大片的水肿病灶。而没有明显的肿块病灶。
第三种情况就是颅内一些感染的病灶。那要结合您父亲最近有没有发热的症状,如果存在有发热的情况,那也要需要考虑颅内的感染病变。嗯,如果核磁共振增强做了能够排除颅内肿瘤的话,那感染也是需要考虑的,感染需要做腰穿的检查。明确脑脊液性质,看看是否存在感染后的脑脊液性状改变。
颅内有水肿病灶的可能性,主要就是上面这三大类情况,可能还会有一些比较少见的疾病,只有等这三大类情况排除掉了以后,才会去考虑其他的一些可能性。
你目前医生的治疗主要是针对水肿的对症治疗,甘露醇,甘油果糖之类的药物,主要就是减轻水肿的,另外就是止痛的对症治疗。
那我建议还是做进一步的检查,明确了这个水肿的具体原因以后再做下一步的治疗。主要是核磁共振的增强扫描,另外还有脑脊液的化验。嗯,你可以问一下你们医院的医生,他们的核磁共振能不能做核磁共振波谱扫描?简称mrs。这个扫描对判断颅内病灶的性质,会有比较大的帮助。

2018年10月24日
陈琪峰医生
输液单上甘露醇是中午挂的。那一天挂一次还是挂两次啊?
大部分病人会在晚上的时候症状比较重一些,因为一个晚上大部分的输液都已经输完了,药物的作用会弱一些,第二个晚上的话没有家里人跟他说话,没有那么多外界的事物分散他的注意力,让他注意力就会集中在自己的毛病上,头痛的症状就会显得重一些。

此外的话,颈部的疼痛可能跟颅内的疼痛是有关系的,因为颅内压增高的话,也会引起这个颈部的不是。
但是你的核磁共振片子上面写着有脑萎缩,也有一种情况就是颅内压其实并不高,但是你的颈部疼痛是其他原因比如落枕造成的肌肉疼痛,而非颅内原因造成。
还有一种情况就是说,如果你疼痛的时候是额部这个下方有明显的疼痛红肿的话需要考虑存在鼻窦炎引起的疼痛,我不知道你父亲以前有没有这种方面的病史。但这个的话一般来讲头颅ct都能看出来,你看一下ct报告上面有没有鼻窦炎的诊断。