你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任,根据你的描述以及你上次的提问记录,你的孩子目前是17月龄的幼儿,因身材处于同年龄,同性别的第300分位,有矮小的情况,所以做了相关的检查,结果显示胰岛素样生长因子1水平偏低。同时孩子近几天有咳嗽。
根据上述情况分析与建议:
1.上次已经分析,因为孩子的身材比较矮小,虽然说与遗传也是相处的,但是需要尽可能的排除生长因子,缺乏等可以干预的情况。从目前的检查结果看孩子的胰岛素样生长因子1(IGF-Ⅰ)确实水平偏低。
IGF-Ⅰ是生长激素(GH)的大多数促生长作用的介质。尽管在患者群体中GH分泌与IGF-Ⅰ浓度有相对良好的关联,但对于个体患者,通过测定IGF-Ⅰ水平来评估GH状态仍存在许多问题:
出生后早期的IGF-Ⅰ值非常低,其正常范围与GHD的范围有重叠。营养不足会使IGF-Ⅰ水平降低,而GH水平却可以是正常甚至升高的。
除了原发性的生长激素缺乏外。血清IGF-Ⅰ水平在其他情况下可能也会偏低,如GHI、甲状腺功能减退、糖尿病、肾衰竭、癌症等。所以还是具有一定的不确定性。
2.但如果目前已经测出来IGF-1偏低的,就需要考虑,可能还有生长激素缺乏。这种情况下可以再继续观察一段时间。到两岁以后再看孩子的身高发育情况,如果持续矮小的,可以做生长激素激发实验。
3.现在对于孩子的过敏原检查提示对牛奶蛋白可能过敏,但这个只是作为参考,不一定就能完全判断孩子一定是过敏。但短期内你可以尝试应用深度水解奶粉,看看让孩子在生长发育方面是否能够有所追赶,如果能够有所追赶的,那就需要考虑你可能还是还是有比较明显的过敏状态,影响到孩子的营养吸收,导致孩子生长发育落后。若是这种情况的,我会建议孩子继续应用深度水解奶粉。
随着年龄的增长,这种过敏状态都会逐渐的缓解,后面孩子的奶制品的摄入量本身也会减少。且会增加优质蛋白质的摄入,等待孩子优质蛋白质的摄入已经比较充足充分了,这种情况下你可以停用深度水解奶粉,改成普通奶粉或者适度水解奶粉。
4.对孩子的咳嗽依据医生的病历诊断考虑支气管哮喘,如果孩子真的喘息比较严重的,手上的这款顺尔宁可以应用的,可以配合祛痰止咳药,比如像易坦静一次五毫升一天两次,一般来说这种喘息绝大多数都是由病毒感染引起的,所以并不需要应用抗生素,且孩子的血常规也没有提示明确的
细菌感染,所以抗生素停用。
至于肺力咳的药效并不明确,安全性不高的中成药也不推荐应用。盐酸二氧丙嗪也不推荐给予幼儿应用,因为椎体外的神经副作用比较大。可以选择雾化的等更为明确副作用少的药物。
5.总的来说孩子目前确实存在身材矮小的情况,对于这种现象需要再进一步的观察,看孩子两岁之后身高的发育标准是否符合遗传规律,如果说比之前更加矮小,建议生长激素激发实验,必要的时候可以采用生长激素治疗。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。