2018年10月24日
第1次提问
医生您好,上次由于宝宝身材矮小做了一系列检查,结果如图。医生针对结果开了一些药,另外由于孩子咳嗽开了消炎药和止咳药。请张医生诊断下,医生这些药都需要服用吗?以后孩子只能喝深度水解奶粉吗?胰岛素样生长因子偏低吗?谢谢医生解答!

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2018年10月24日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任,根据你的描述以及你上次的提问记录,你的孩子目前是17月龄的幼儿,因身材处于同年龄,同性别的第300分位,有矮小的情况,所以做了相关的检查,结果显示胰岛素样生长因子1水平偏低。同时孩子近几天有咳嗽。
根据上述情况分析与建议:
1.上次已经分析,因为孩子的身材比较矮小,虽然说与遗传也是相处的,但是需要尽可能的排除生长因子,缺乏等可以干预的情况。从目前的检查结果看孩子的胰岛素样生长因子1(IGF-Ⅰ)确实水平偏低。
IGF-Ⅰ是生长激素(GH)的大多数促生长作用的介质。尽管在患者群体中GH分泌与IGF-Ⅰ浓度有相对良好的关联,但对于个体患者,通过测定IGF-Ⅰ水平来评估GH状态仍存在许多问题:
出生后早期的IGF-Ⅰ值非常低,其正常范围与GHD的范围有重叠。营养不足会使IGF-Ⅰ水平降低,而GH水平却可以是正常甚至升高的。
除了原发性的生长激素缺乏外。血清IGF-Ⅰ水平在其他情况下可能也会偏低,如GHI、甲状腺功能减退、糖尿病、肾衰竭、癌症等。所以还是具有一定的不确定性。
2.但如果目前已经测出来IGF-1偏低的,就需要考虑,可能还有生长激素缺乏。这种情况下可以再继续观察一段时间。到两岁以后再看孩子的身高发育情况,如果持续矮小的,可以做生长激素激发实验。
3.现在对于孩子的过敏原检查提示对牛奶蛋白可能过敏,但这个只是作为参考,不一定就能完全判断孩子一定是过敏。但短期内你可以尝试应用深度水解奶粉,看看让孩子在生长发育方面是否能够有所追赶,如果能够有所追赶的,那就需要考虑你可能还是还是有比较明显的过敏状态,影响到孩子的营养吸收,导致孩子生长发育落后。若是这种情况的,我会建议孩子继续应用深度水解奶粉。
随着年龄的增长,这种过敏状态都会逐渐的缓解,后面孩子的奶制品的摄入量本身也会减少。且会增加优质蛋白质的摄入,等待孩子优质蛋白质的摄入已经比较充足充分了,这种情况下你可以停用深度水解奶粉,改成普通奶粉或者适度水解奶粉。
4.对孩子的咳嗽依据医生的病历诊断考虑支气管哮喘,如果孩子真的喘息比较严重的,手上的这款顺尔宁可以应用的,可以配合祛痰止咳药,比如像易坦静一次五毫升一天两次,一般来说这种喘息绝大多数都是由病毒感染引起的,所以并不需要应用抗生素,且孩子的血常规也没有提示明确的细菌感染,所以抗生素停用。
至于肺力咳的药效并不明确,安全性不高的中成药也不推荐应用。盐酸二氧丙嗪也不推荐给予幼儿应用,因为椎体外的神经副作用比较大。可以选择雾化的等更为明确副作用少的药物。
5.总的来说孩子目前确实存在身材矮小的情况,对于这种现象需要再进一步的观察,看孩子两岁之后身高的发育标准是否符合遗传规律,如果说比之前更加矮小,建议生长激素激发实验,必要的时候可以采用生长激素治疗。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。